城市社区养老服务满意度调查
(市区老人填写)
1. 您的姓名:
2. 您的性别:
男
女
3. 基本信息:
姓名:
部门:
员工编号:
4. 社区养老设施配套
A.满意
B.不满意
5. 服务人员专业度
A.专业
B.不专业
6. 老人及家属需求匹配度
A.匹配
B.不匹配
7. 老人是否满意
满意
不满意
8. 您与被调查老人的关系
A.子女
B.配偶
C.其他亲属
D.老人本人
9. 被调研老人的年龄区间
A.60~69
B.70~79
C.80~89
10. l老人居住的社区类型
A.老旧小区
B.新建商品房
C.拆迁安置小区
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