基层医院体重管理服务现状调查（负责人/分管领导）

尊敬的领导：

      您好！非常感谢您能在百忙之中填写这份问卷。本研究旨在了解基层医院体重管理服务的开展现状，为体重管理的可持续发展和有关政策的制定提供参考。

      请您根据日常工作的真实情况完成以下问卷，本问卷预计花费您5-10分钟。问卷中涉及的所有内容仅用于本研究，绝不会泄露您的任何信息。您可以随时退出问卷调查。衷心感谢您对本研究的支持和贡献！

2025年12月15日

1. 您的工作单位为
2. 您工作单位所在的行政辖区为
3. 您所在的医院类型为
4. 您的身份为
一、基本信息
1. 您的性别
2. 您的年龄
3. 您的最高学历
4. 您的专业背景
5. 您的医药卫生工作年限
6. 您的职称
二、体重管理服务开展现状
7.1 您所在机构开展体重管理服务的专职人员有
7.2 您所在机构开展体重管理服务的兼职人员有
8. 您所在机构参与体重管理服务的人员分布及其数量
9. 您所在机构首诊测身高体重率约为
10. 您所在机构2025年体重管理工作的服务人数约为
11. 您所在机构体重管理工作的服务对象有
12. 您所在机构体重管理服务开设形式
13. 除了体重管理门诊，您所在机构还会开展哪些体重管理相关服务?
三、体重管理服务可持续性保障情况
14. 分管体重管理工作的院领导的行政职务
15. 您所在机构是否有体重管理门诊的质控制度
16. 您所在机构的体重管理门诊是否有工作流程制度
17.1 您所在机构是否有针对开展体重管理服务医务人员的绩效考核制度
17.2 考核指标主要包括
18. 您所在机构为开展体重管理服务配置的设施设备有
19.1 您所在机构是否有开展体重管理服务的专用办公地点?
19.2 专用办公地点面积约（㎡）
20. 体重管理服务的经费来源
21.1 您所在机构与上级医院是否已建立协作机制（如双向转诊、技术指导等）?
29. 21.2 目前体重管理服务的转诊情况
a) 2025年您所在机构向上转诊_________人
b) 2025年接收到上级医院向下转诊_________人
22. 您对本机构体重管理服务未来3年的可持续性判断
23. 为保障服务可持续性，您认为需要采取哪些措施
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