昆明市五华区红云社区老年慢性病患者健康管理情况调查问卷\n

1. 1. 您的性别是？
2. 2. 您今年属于哪个年龄段？
3. 3. 您主要参加的是哪种医疗保险？
4. 4. 您目前需要长期管理的主要慢性病是哪些？（可多选）
第二部分：关于“慢性病门特”政策（门诊特殊病报销）
5. 1. 在和我们聊今天这个话题之前，您知道像高血压、糖尿病这些慢性病可以申请一个叫 “门诊特殊病”（简称“门特”） 的报销待遇吗？
6. 2. （如果知道） 您主要是从哪里听说或了解到这个“门特”政策的呢？（可以多选）
7. 3. 您觉得，用简单的话来说，这个“慢性病门特”政策最主要的好处是什么？
8. 4. 您觉得要办这个“门特”，或者用它来报销，最麻烦、最让人搞不清楚的是哪一点？
第三部分：您的想法与习惯
9. 1. 对于您所患慢性病的长期管理，您更认同下面哪种说法？（可以多选）
10. 2. 您平时主要是去哪里看您的慢性病、开药？
11. 3. 您选择去这里最主要的原因是？（比如：离家近、医生熟、药便宜、更放心、报销多等）
第四部分：您的用药与监测情况
12. 1. 您每天服用慢性病药物的时间和次数固定吗？
13. 2. 如果有时候忘记吃药了，最主要的原因会是什么？（比如：事情多忙忘了、出门不在家、觉得没关系等）
14. 3. 您需要定期监测像血压、血糖这类指标吗？您大概多久会测一次？
15. 4. 当您自己测的指标看起来很正常或者有点异常时，您通常会怎么做？
第五部分：政策使用与影响（办理过或了解政策的请回答）
16. 1. 您目前为您主要的慢性病办好了“门特”待遇了吗？
17. 2. （如果还没办） 您暂时没去办理的主要原因是什么？（比如：不清楚怎么办、觉得手续麻烦、认为自己不符合条件等）
18. 3. （如果没打算办） 您不打算办理的主要原因是什么？
19. 4. （如果已办好） 办了“门特”后，您感觉看病开药的经济负担有没有减轻？
20. 5. （如果已办好） “门特”政策会不会让您更愿意在咱们社区医院开药和复查？
第六部分：对社区服务的看法与希望
21. 1. 您知道咱们社区有“家庭医生”或您有签约的医生吗？他们对您的慢性病管理有帮助吗？
22. 2. 您觉得社区在宣传慢性病知识和“门特”政策上，怎么做您会更愿意听、更容易懂？（比如：开小讲座、发宣传单、医生一对一讲解等）
23. 3. 除了看病开药，您最希望社区为慢性病老人提供哪一两项服务？（比如：定期免费测血压血糖、教健康操、营养指导、组织小组交流活动、帮忙预约转诊等）
24. 4. 对于慢性病的长期管理，以及用好“门特”这样的政策，您还有什么其他的困难、想法或建议吗？
问卷到此结束，再次衷心感谢您耐心又详细的回答！
祝您身体健康，生活愉快！
更多问卷 复制此问卷