呼和浩特市社区居家养老服务可及性调查问卷

尊敬的老年朋友/家属：

       您好！为了更好地了解呼和浩特市社区居家养老服务的实际情况，提升服务质量，我们特开展本次问卷调查。问卷采用匿名方式，所有数据仅用于研究分析，请您根据实际情况放心填写。

1.您的性别:
2. 2.您的年龄:______岁

3、您的婚姻状况：

4、您每月的经济收入大概多少：A、1000 元以下 B、1001-2000 元 C、2001-3000 元 D、3000 元以上

5.您的主要收入来源：

6.您的子女数量
7.您的受教育程度：

8、您的身体状况：

9、您目前的居住状况：A、与子女同住 B、与老伴居住 C、独居

10. 10.您所在的社区名称:____________________
11.您是否使用过社区居家养老服务:
12.您所在社区的服务点服务人员数量是否充足?
13.社区提供的服务内容种类是否丰富?
14.社区服务点能否容纳足够多的老年人?
15.社区的提供文化娱乐设施（如棋牌、电视、图书等）?
16.社区提供的生活设施（如就餐、休息、卫生间等）?
17.社区提供的生活护理服务（如助浴、理发、陪同就医等）?
18.从您家到社区服务点的距离是否方便?
19.前往服务点所需时间是否合理?
20.前往服务点的交通费用是否可接受?
21.预约上门服务后，等待时间是否合理?
22.整体来说，您认为去服务点是否便利?
23.您认为社区医疗护理服务的价格是否合理?
24.您认为生活照料服务（如保洁、送餐）的价格是否合理?
25.您认为文化娱乐服务的价格是否合理?
26.您认为精神慰藉服务（如心理疏导、陪伴聊天）的价格是否合理?
27.您对社区服务点的环境舒适度是否满意?
28.您认为服务设施的使用难度如何?
29.您对服务人员的态度是否满意?
30.您对服务人员态度的整体满意度如何?
31.您对生活照料服务的满意度如何?
32.您对文化娱乐服务的满意度如何?
33.您对精神慰藉服务的满意度如何?
34.您对医疗护理服务的满意度如何?
35.您认为目前社区居家养老服务还存在哪些问题?
36.您对提升社区居家养老服务可及性有哪些建议?
37. 问卷结束，再次感谢您的参与！ 如果您愿意接受进一步访谈，请留下您的联系方式（选填）:____________________
38. 问卷结束，再次感谢您的参与！ 如果您愿意接受进一步访谈，请留下您的联系方式（选填）:____________________
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