2025年光明区新湖街道荔湖社区党群服务中心老年人领域服务需求调查表

尊敬的居民朋友：

       您好！感谢您从百忙之中抽出宝贵的时间来完成此问卷。荔湖社区党群服务中心为了更好地推进社区服务工作，为您提供方便.快捷.高效的社区服务，请您根据自己的服务需求填写此问卷，它将成为荔湖社区党群服务中心社工团队开展服务的重要依据和参考。

       本问卷仅为居民意见收集，将不会对外公布（请在符合您的情况的选项上打“√”）。谢谢您的支持与合作！如有任何疑问，可询问工作人员。

       祝您生活愉快，身体健康！

深圳市光明区新湖街道荔湖社区党群服务中心

2025年11月

一、基本信息
1. 您的性别是:
2. 您的年龄是:
3. 您的户籍是:
4. 您目前的居住情况:
5. 您有几个子女?
6. 您的文化程度:
7. 您目前个人的生活自理能力:
8. 您目前的健康情况如何:（可多选）
9. 您平日主要的日常活动方式:（可多选，最多选3项）
10. 您常去的活动场所:（可多选，最多选3项）
11. 您的特长领域:（可多选，最多选3项）
12. 您是否愿意社区工作人员及志愿者上门探访?
13. 您每周参与户外或公共场所活动的频率?
14. 您希望活动的时间安排是什么时间段?（可多选，最多选2项）
15. 日常生活中，您经常碰到的问题或者困扰是什么?（可多选，最多选3项）
16. 如果您参与社区活动，您希望从活动中获得什么?（可多选，最多选3项）
17. 您希望开展哪些社区活动?（可多选，最多选3项）
18. 您是否愿意加入“银发荔邻团”以及提供志愿者服务?
19. 如果您在老年人服务方面还有其他需求和期望，请填写在下方，谢谢！
20. 如果您愿意，可将您的联系方式留下，方便日后开展服务可联系您。（姓名+联系方式）
本问卷到此结束，谢谢您的支持与合作！
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