“艾梅乙”健康知识与服务的社区调查问卷

尊敬的女士/朋友:
您好！我们是百色市“消除艾梅乙母婴传播”项目的工作人员。我们正在进行一项社区健康调查，目的是了解大家对于艾滋病、梅毒和乙肝（简称“艾梅乙”）的认识和需求，以便未来能为大家提供更好的健康服务。本次调查采用匿名方式，所有信息将被严格保密，仅用于统计分析。答案没有对错之分，请您根据真实情况填写。您的参与对我们非常重要！感谢您的支持与合作！

第一部分:基本信息

1.您目前居住在哪个社区?

爱新社区利元社区东合社区逻索社区其他

2.您的性别:

女男

3.您的年龄段:

18岁以下18-24岁25-34岁35-44岁45岁及以上

4.您的身份是:

本社区常住居民流动人口（在本地居住不满6个月）低收入家庭跨境婚姻/务工人士青少年（在校学生）孕产妇育龄妇女（目前未怀孕）

第二部分:知识知晓率

5.您认为以下哪些途径会传播“艾梅乙”?

艾滋病:性接触、血液、母婴传播梅毒:性接触、血液、母婴传播乙肝:性接触、血液、母婴传播与感染者共餐、握手、拥抱蚊虫叮咬不清楚

6.您认为感染了“艾梅乙”的孕妇，有可能生下健康的宝宝吗?

可能，通过规范治疗和母婴阻断不可能不清楚

7.为了预防母婴传播，孕妇最好在怀孕的哪个阶段进行第一次“艾梅乙”检测?

孕早期（12周+6天前）孕中期（1327周）孕晚期（28周后）生孩子时不清楚

8.您是否了解国家有关“艾梅乙”感染者的权益保障政策（如保密、非歧视等）?

非常了解了解一些听说过，但不清楚完全没听过

第三部分:态度与信念

9.如果一位女性感染了“艾梅乙”，您对她的态度是?

同情并愿意提供帮助可以理解，但会保持距离害怕被传染，应该被隔离这是不道德的行为，是她的错说不清

10.如果您自己或家人需要做“艾梅乙”检测，您最担心的是什么?

检测结果泄露，被他人知道费用问题害怕得到阳性结果，无法承受担心受到医护人员的不公平对待不知道去哪里检测，流程复杂不担心任何问题

11.您认为在社区里谈论“艾梅乙”话题:

很正常，是健康问题的一部分有点尴尬，是私密话题很敏感，最好避免谈论没想过这个问题

第四部分:行为与实践（了解现有服务利用情况及障碍）

12.您是否曾经接受过“艾梅乙”检测?

是，且知道结果是，但没去取结果从未检测过记不清/不确定

13.（如果上一题选“从未检测过”或“记不清”）您没有去做检测的主要原因是?

觉得自己不可能感染，没必要害怕检测过程和结果不知道哪里可以提供检测担心费用没有时间担心隐私泄露

14.您是否怀孕过?如果怀孕，您是在孕早期（12周+6天前）做的第一次产检和“艾梅乙”检测吗?

未怀孕过怀孕过，是在孕早期检测的怀孕过，是在孕中期或晚期才检测的怀孕过，但没有做过检测记不清了

15.您主要通过哪些渠道了解“艾梅乙”知识?

医院/社区卫生服务中心社区宣传栏/活动电视/广播微信/抖音/互联网家人/朋友学校几乎没接触过

第五部分:服务需求与建议

16.您最希望获得哪方面的“艾梅乙”健康知识?

具体的预防措施检测的地点、流程和费用母婴阻断的治疗方法与成功率感染者的权益和保障政策心理支持与家庭关系处理其他（请注明）:

17.您最能接受的健康宣传教育形式是?

社区专家讲座/妈妈班线上科普文章/短视频图文并茂的宣传折页有趣的社区游园/互动活动一对一咨询同伴教育（由经历过的人分享）

18.如果您检测结果为阳性，您最希望获得哪些支持?

专业的医疗指导和随访心理疏导服务经济援助或补助隐私保护家庭关系调适帮助病友同伴支持小组其他（请注明）:

问卷结束语:
再次衷心感谢您的参与和宝贵时间！如果您有任何关于“艾梅乙”的疑问或需要帮助，欢迎联系我们。祝您和家人健康平安！

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