尊敬的病友及家属:
您好!为深人贯彻落实优质护理服务活动，不断提高护理服务质量和水平，使护理服务更加贴近群众，贴近社会，请您对我们的工作给予客观，真实的评价，非常感谢您的支持与配合!请您在所选择的项目上打 “ √ ”。
当您入院来到病房时， 护士对您的接待
您对护士的自我介绍、病区环境和住院相关事项告知
护士对您的称谓、尊重和保护您的个人隐私
住院期间护士主动帮助、指导您保持个人清洁卫生
您在住院期间病床能够保持清洁整齐
当您遇到问题或有疑问时，护士对您的回答
当您需要帮助时，护士为您提供的服务
遵照您的护理级别，护士为您提供的基础护理服务
您在住院期间护士对您的照顾
护士能否做到及时主动巡视您的病房
护士能够主动为您提供饮食指导等
护土主动介绍用药、检查、手术等相关知识及注意事项
出院前，护士能够主动讲解出院后的注意事项
护士长能够经常深人病房 了解情况或征求您的意见
您对护士长的工作表现
您对护士的服务态度
您对护士的技术操作水平
护士操作失误后能否向您表示歉意
您对病房的休养环境(清洁、整齐、安静、有序)
您对护理服务的总体评价
请您写出最满意的护士：
请您留下宝贵的意见和建议：