乌鲁木齐市社区养老服务需求与满意度调查问卷(老年人卷)
填写说明: 本问卷旨在了解您在社区养老方面的需求与满意度,所有选项均为单选,请根据您的实际情况在最符合的选项上打“√”。答案无对错之分,调查结果仅用于学术研究,信息将严格保密。
1. 您的年龄:
A.60-69岁
B. 70-79岁
C. 80岁及以上
2. 您的性别:
A.男
B.女
3. 您的民族:
A.汉族
B.维吾尔族
C.其他(请注明:)
4. 您的居住情况:
A.独居
B. 与配偶同住
C.与子女同住
D.其他
5. 您的健康状况:
A.健康,生活完全自理
B.轻度失能,需部分协助
C.中度失能,需较多协助
D.重度失能,完全依赖他人
6. 您对社区提供的“助餐服务”(如社区食堂、送餐上门)的需求程度:
A.非常不需要
B.不需要
C.一般
D.需要
E.非常需要
7. 您对社区提供的“助浴、助洁”等生活照料服务的需求程度:
A.非常不需要
B.不需要
C.一般
D.需要
E.非常需要
8. 您对社区提供的“健康管理服务”(如健康档案、慢病管理)的需求程度:
A.非常不需要
B.不需要
C.一般
D.需要
E.非常需要
9. 您对社区提供的“文化娱乐活动”(如老年大学、兴趣社团)的需求程度:
A.非常不需要
B.不需要
C.一般
D.需要
E.非常需要
10. 您对社区提供的“心理慰藉与社会交往支持”的需求程度:
A.非常不需要
B.不需要
C.一般
D.需要
E.非常需要
11. 您对社区现有养老服务的整体满意度:
A.非常不满意
B. 不满意
C.一般
D.满意
E.非常满意
12. 您对社区养老服务内容的丰富性满意度:
A.非常不满意
B. 不满意
C.一般
D.满意
E.非常满意
13. 您对社区养老服务的便利性(如距离近、时间合适)满意度:
A.非常不满意
B. 不满意
C.一般
D.满意
E.非常满意
14. 您对服务人员的专业态度满意度:
A.非常不满意
B. 不满意
C.一般
D.满意
E.非常满意
15. 您对社区养老服务的文化适宜性(如尊重民族习惯、提供双语服务)满意度:
A.非常不满意
B. 不满意
C.一般
D.满意
E.非常满意
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