下肢创伤性骨折疼痛灾难化水平调查

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1. 性别：
2. 年龄： 岁
3. 婚姻状况：
4. 身高： cm
5. 体重： kg
6. 文化程度：
7. 创伤史：
8. 术前诊断
9. 烟史：
10. 既往疾病史：
11. 既往手术史：
12. 住院支付情况：
13. 日常居住方式：
14. 住院期间主要照护者：1父母 2子女 3配偶 4朋友 5护工 6其他:
15. 术前最高疼痛（数字分级法（NRS)）评分(0-10分):
16. ASA麻醉分级（1-6级） :
17. 麻醉方式：
18. 手术类型:
19. 手术时长：
20. 是否使用止血带:
21. 是否使用止痛泵：
22. 术后48h内自控镇痛泵有效按压次数:
23. 每日止痛药物使用最高次数
24. 术后72h内最高疼痛（数字分级法（NRS)）评分(0-10分):
25. 1.我总是时刻担忧我的疼痛，无法正常生活
26. 2.我感觉自己撑不下去了
27. 3.我感觉太难熬了，心想永远都不会好转
28. 4.疼痛非常可怕并且我觉得疼痛会把我打倒
29. 5.我再也无法忍受这样的疼痛
30. 6.我害怕疼痛会变得更加严重
31. 7.我整天想着关于疼痛的事情
32. 8.我急切地盼望可以摆脱疼痛
33. 9.我无法从疼痛上分散注意力
34. 10.我忍不住的想：这可真是疼啊!
35. 11.我一直在想怎样能摆脱疼痛
36. 12.我没有任何办法减轻疼痛
37. 13.我担忧有不好的事情发生
38. 近1个月，晚上上床睡觉通常在_点钟？
39. 近1个月，从上床到入睡通常需要_分钟？
40. 近1个月，通常早上_点起床？
41. 近1个月，每夜通常实际睡眠_小时？（不等于卧床时间）
42. a.入睡困难（30分钟内不能入睡）
43. c.夜间去厕所
44. b.夜间易醒或早醒
45. d.呼吸不畅
46. e.咳嗽或鼾声高
47. f.感觉冷
48. h.做噩梦
49. g.感觉热
50. i.疼痛不适
51. j.其它影响睡眠的事情
52. 如有，请说明：
53. 近1个月，您用药物催眠的情况：
54. 近1个月，总的来说，您认为您的睡眠质量：
55. 近1个月您做事情的精力不足吗?
56. 近1个月，您常感到困倦吗?
57. 在我遇到问题时有些人会出现在我的身旁。
58. 我能够与有些人共享快乐与忧伤。
59. 我能与朋友们讨论自己的难题。
60. 我的家庭能心甘情愿协助我做出各种决定。
61. 在我的生活中有某些人关心着我的感情。
62. 我的朋友们能与我分享快乐与忧伤。
63. 我能与自己的家庭谈论我的难题。
64. 在发生困难时我可以依靠我的朋友们。
65. 我的朋友们能真正的帮助我。
66. 在我有困难时有些人是安慰我的真正源泉。
67. 在需要时我能够从家庭获得感情上的帮助和支持。
68. 我的家庭能够切实具体地给我帮助。
69. 感兴趣的
70. 坐立不安的
71. 兴奋的
72. 心烦的
73. 劲头足的
74. 内疚的
75. 恐惧的
76. 敌意的
77. 充满热情的
78. 自豪的
79. 易怒的
80. 警惕性高的
81. 害羞的
82. 紧张的
83. 受鼓舞的
84. 意志坚定的
85. 专注的
86. 心神不宁的
87. 有活力的
88. 害怕的
89. 当事情发生变化时，我能够适应
90. 无论人生路途中发生任何事情，我都能处理它
91. 面临难题时，我试着去看到事情积极的一面
92. 经历磨炼会让我更有力量
93. 我很容易从疾病、受伤或困难中恢复过来
94. 压力之下，我仍然能够集中精神地思考问题
95. 我不会轻易被打败打到
96. 我相信即使遇到障碍我也能够实现我的目标
97. 我能够处理一些不愉快或痛苦的感觉，例如悲伤、生气
98. 在处理生活中的挑战和困难时，我觉得我是个坚强人
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