南靖县老城区老街区专项调研问卷

一、被调研人基本信息

「填空」1.您的姓名：

「填空」2. 您的联系电话：

「单选」3.您是：
「填空」4. 备注：
「填空」5.您的地理位置:

二、建筑线索信息

「单选」1. 具体乡（镇）：
请选择

「单选」2. 重点调查区域类型：

「填空」3.建筑地理位置:
9. 「填空」4. 详细地址:______________村/街/巷_____________门牌号
10. 「填空」5. 建筑对象名称（正式名/俗称）:____________________
「单选」6. 建成年代区间:
「填空」7. 建造时间（年）:

「多选」8. 建筑类型或用途：

「单选」9. 建筑结构类型:
「单选」10. 主要建筑材质:
16. 「填空」11. 建筑面积：______平方米；建筑高度:____米；建筑层数:地上____层、地下___层；
「单选」12. 保存状况:
18. 「填空」13. 修缮历史（注明主要修缮时间、修缮内容）:______
「可多选」14. 建筑核心特征:
「单选」15.是否保护性建筑:
「单选」16.产权类别:
「单选」17.建筑类别：
请选择

三、文化属性信息

「可多选」1. 闽南文化关联类型:
「单选」2. 涉侨情况:
「单选」3. 涉台情况:
「单选」4. 名人关联情况:
27. 「填空」5. 相关历史事件/民间记忆:____________________
28. 「填空」6. 建筑工艺与文化内涵:_____

四、保护与利用现状

「单选」1. 现状功能:
请选择
「可多选」2. 面临的主要问题:
「单选」3. 现有保护措施:
「单选」4. 保护利用意愿:
33. 「填空」5. 建议保护利用方式:______

五、特色保护要素关联

「单选」1. 是否位于传统街巷肌理中:

「单选」2. 是否关联历史山水环境/历史轴线:
「单选」3. 是否属于历史文化街区/名镇名村/传统村落核心保护区:

六、补充说明与建议

37. 「填空」1. 其他需要补充的信息:______
「可多选」2.是否有佐证材料：

「上传」3. 材料提交方式：                              

选择文件
40. 「填空」4. 对本次专项调查工作的建议:______

七、调研信息

41.

「填空」1.调研员姓名：______ 调研员电话：__________

                  调研日期:____年___月___日
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