家长对青少年脊柱侧弯知识知晓情况的调查[1.0]

脊柱侧弯已成为继肥胖、近视之后影响青少年儿童健康的第三大因素，它是一种脊柱的三维畸形，包括冠状位、矢状位、水平位上的序列异常。早期筛查及干预是疾病控制的首要环节。本次问卷针对首次来我院就医的患者本人或家属开展，问卷部分内容将成为患者的一般档案进行保留，同时该调查也为促进广大家长重视青少年脊柱健康，为多方位开展脊柱健康宣教及研究提供参考。本调查需实名填写，完成调查视为您知情同意。患者的隐私除完成问卷的人员及就诊医生外，将严格保密，谢谢您的支持与配合！
一般档案情况调查
1. 本次调研的时间：
2. 被调研人员（儿童）的姓名：（请实名，如到北仑区人民医院脊柱侧弯门诊就诊诊断符合者，将建立病历档案）
3. 被调研人员的性别：
4. 被调研人员出生年月日：
5. 被调研人员的户籍是宁波本地吗？
6. 被调研人员的年龄层：
7. 参加本次调研的原因
8. 本次就诊原因：
9. 您是被调研人员的：
10. 您孩子孕期时间？
11. 您孩子生产方式？
12. 您孩子生产过程？
13. 您孩子是？
14. 您孩子是？
15. 您孩子出生时是否存在先天性脊柱、脊髓、肌肉疾病吗？（临床医师已诊断）
16. 您孩子成长过程中是否使用过促生长的药物；
17. 使用促生长药物的成分及时间：
18. 您孩子所处教育阶段：
19. 您孩子学校所属市区、街道？
20. 家庭成员中有无脊柱侧弯的情况：
进入脊柱侧弯知识专项调查
21. 您发现过您孩子有高低肩、肩胛骨不对称、腰部不对称、下肢不等长等情况吗？
22. 您了解脊柱侧弯吗？
23. 您从什么途径了解到脊柱侧弯知识？
24. 您开始了解脊柱侧弯相关知识的时间;
25. 您了解脊柱侧弯知识多长时间了？
26. 青少年脊柱侧弯如未早期干预，在儿童生长发育期间侧弯可能逐渐加重，从而逐渐影响心肺功能、体态发育、并合并腰背部酸痛等，上述危害您是否了解？
27. 您孩子接受过脊柱侧弯筛查吗？
28. 您孩子在哪接受过脊柱侧弯筛查？
29. 您如发现孩子存在高低肩、剃刀背、腰部不对称、下肢不等长等情况，或孩子接受脊柱侧弯筛查发现存在风险（筛查阳性），您是否会及时到医疗机构进行确诊？
30. 您孩子如经确诊为特发性脊柱侧弯（青少年最常见的一种类型），您会积极治疗吗？
31. 脊柱侧弯防治有多种方式，您是否知晓？
32. 对于中重度（侧弯＞25°）的脊柱侧弯，矫形体操训练是较好的预防脊柱侧弯加重的手段之一，但需要孩子在学会体操训练后每天居家进行至少半小时以上的巩固训练，您会很好地监督孩子完成训练吗？
33. 对于部分中重度（侧弯＞25°）脊柱侧弯，支具治疗是改善侧弯的有效办法，但孩子需要长期佩戴，且随着孩子生长发育须定期更换调整，您会同意支具治疗吗？
34. 脊柱侧弯支具价格较高，目前支具制作是由医疗器械公司通过采集个体样本进行3D打印制作，但须自费。根据材料成分不同，价格不一，您愿意接受的支具价格范围？
35. 如孩子重度（侧弯＞40°）脊柱侧弯，您会优先考虑行体操训练、支具治疗还是手术治疗？
36. 您知道您所在县市区内有开展脊柱侧弯防治的医疗机构吗？
进入填写调研问卷人员的基本情况
37. 您的年龄：
38. 您的学历：
39. 您的职业：
40. 您的孩子与谁生活时间较长：
41. 孩子成长过程中您最关心孩子哪方面？
42. 您的电话：
您的问卷已提交，感谢您的参与！
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