京师学发实验室学生发展指导个性化干预调查（202601）

亲爱的同学，你好！欢迎参与本次学生发展指导个性化干预调查的问卷!

本次调查所搜集信息将遵守保密原则，请放心的认真且真实作答，预计只需要15-20分钟。

1.1 基本信息
你的姓名
学号
1.2 你的学校
1.3 你的年级

1.4 现在和你住在一起的家人有哪些（可多选）

1.5 从你出生到现在，与父母是否有半年以上的分离的经历（例如父母长期外出工作不能团聚）？

1.6 与周围人相比，你认为你的家庭经济状况如何？
1.7 你在最近一次大型考试（如期中 / 期末）的班级排名
2.1 下面是一些对上学相关感受的描述，请根据你最近3个月自身的真实情况，选择最符合你的选项。
  1. 2.1.1 我担心班上同学不喜欢我，或者对我有不好的看法。
  1. 2.1.2 我跟爸爸妈妈（或其他家人）说我不想上学，想待在家里。
  1. 2.1.3 我也说不清楚为什么不想去上学，就是不想去。
  1. 2.1.4 我一进学校就觉得心里不舒服（比如心情低落、烦躁不安、或情绪波动大）。
  1. 2.1.5 我害怕在课堂上回答不出问题，或者表现不好。
2.1.6 今年我比去年请假更多，或者经常不想去学校。
2.1.7 一想到上学，我就觉得心里特别难受，觉得自己做不到。
2.1.8 每天早上，我都不想起床去上学。
2.1.9 因为身体不舒服（比如肚子疼、头疼）或者心里难受（比如紧张害怕），我经常去医务室、心理咨询室或者老师办公室。
2.1.10 在学校里，我和老师、同学的关系让我很容易不开心，也容易觉得受伤。
2.1.11 我害怕上学。
2.1.12 放假后，让我再回学校上学特别难。
2.1.13 我经常因为身体不舒服（比如肚子疼）或者心里难受（比如紧张害怕）而请假不去学校。
2.1.14 在我们班里待着，让我感觉不舒服。
2.1.15 我感觉自己没办法融入自己所在的班级或学校。
2.1.16 每到星期一，我就特别不想去学校上学。
2.1.17 我经常在上课中途或放学前提早回宿舍或离开学校回家。
2.1.18 在上学的路上，我就开始觉得心里不舒服（比如心情低落、烦躁不安、或情绪波动大）。
2.2 在过去两个星期，你有多少时间受到以下问题所困扰，请如实选择。
2.2.1 做事时提不起劲或没有兴趣。
2.2.2 感到心情低落、沮丧或绝望。
2.2.3 入睡困难、睡不安或睡眠过多。
2.2.4 感觉疲倦或没有活力。
2.2.5 食欲不振或吃太多。
2.2.6 觉得自己很糟，或觉得自己很失败，或让自己或家人失望。
2.2.7 对事物专注有困难，例如阅读报纸或看电视时
2.2.8 动作或说话速度缓慢到别人已经觉察;或正好相反，感到烦躁或坐立不安、动来动去的情况更胜于平常
2.2.9 有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头
2.3 在过去两个星期，你有多少时间受到以下问题所困扰？
2.3.1 感到不安、担心及烦躁。
2.3.2 不能停止或无法控制担心。
2.3.3 对各种各样的事情担忧过多。
2.3.4 很紧张，很难放松下来。
2.3.5 非常焦躁，以至无法静坐。
2.3.6 变得容易烦恼或易被激怒。
2.3.7 感到好像有什么可怕的事会发生。
2.4 下面两个问题可能会让你觉得不太舒服，但你的真实回答对帮助大家关注心理健康很重要，我们希望听到你的真实想法。
2.4.1 近三个月，你是否曾经有过在不想死的情况下，故意伤害自己的行为?
2.4.2 近三个月你曾经想过或者尝试过自杀吗?
3.1 请你根据自己实际的感受和行为情况，选择最符合你情况的一个选项。
3.1.1 痛苦的经历使我难以过上理想的生活。
3.1.2 某些感受让我感到害怕。
3.1.3 我担心控制不了自己的忧虑和感受。
3.1.4 痛苦的记忆破坏了我愉快的生活。
3.1.5 情绪扰乱了我的生活。
3.1.6 大多数人似乎比我更能应对生活。
3.1.7 瞻前顾后阻碍了我的成功。
3.2 请结合近 3 个月的实际情况，从以下7个选项中选择最符合自身真实情况的选项。
3.2.1 在我遇到问题时，老师或同学会出现在我的身旁。
3.2.2 我能够与老师或同学共享快乐与忧伤。
3.2.3 我的家庭能够切实具体地给我帮助。
3.2.4 在需要时我能够从家庭获得感情上的帮助和支持。
3.2.5 当我有困难时，老师或同学是安慰我的真正源泉。
3.2.6 我的朋友们能真正地帮助我。
3.2.7 在发生困难时，我可以依靠我的朋友们。
3.2.8 我能与自己的家庭谈论我的难题。
3.2.9 我的朋友们能与我分享快乐与忧伤。
3.2.10 在我的生活中有老师或同学关心着我的感情。
3.2.11 我的家庭能心甘情愿协助我做出各种决定。
3.2.12 我能与朋友们讨论自己的难题。
3.3 根据最近3个月的实际情况，请指出你对以下陈述的同意程度，选择最能描述你的感觉的数字。
3.3.1 当事情发生变化时，我能够适应。
3.3.2 无论人生路途中发生任何事情，我都能处理它。
3.3.3 面临难题时，我试着去看到事情积极的一面。
3.3.4 经历磨炼会让我更有力量。
3.3.5 我很容易从疾病、受伤或困难中恢复过来。
3.3.6 我相信即使遇到障碍我也能够实现我的目标。
3.3.7 压力之下，我仍然能够集中精神地思考问题。
3.3.8 我不会轻易被打败打倒。
3.3.9 在处理生活中的挑战和困难时，我觉得我是个坚强的人。
3.3.10 我能够处理一些不愉快或痛苦的感觉，例如悲伤、生气。
4.1 以下是近3个月你和父母之间关系的描述，请按实际情况回答。
4.1.1 你与父亲的关系如何?
4.1.2 你与母亲的关系如何?
4.1.3 你觉得父母之间的关系如何?
4.2 以下是近3个月关于你与家人之间关系的描述，请按实际情况回答。
4.2.1 当我遇到问题时，家人能给我提供满意的帮助。
4.2.2 我很满意家人与我讨论各种事情以及分担问题的方式。
4.2.3 当我希望从事新的活动或发展时，家人都能接受且给予支持。
4.2.4 我很满意家人表达情感以及对我的情绪（喜、怒、哀、乐）作出回应的方式。
4.2.5 我很满意家人与我共度时光的方式。
4.3 以下是关于最近3个月你家人之间关系的描述，请按实际情况回答。
4.3.1 家中经常吵架。
4.3.2 家庭成员彼此之间很少公开发怒。
4.3.3 家庭成员之间极少发脾气。
4.3.4 有时家庭成员发怒时摔东西。
4.3.5 家庭成员之间常互相责备和批评。
4.3.6 家庭成员有时互相打架。
4.3.7 家人有矛盾时，有时会大声争吵。
4.3.8 家庭成员常彼此想胜过对方。
4.3.9 家庭成员的意见产生分歧时，我们一直都回避它以保持和气
4.4 请选择以下条目在多大程度上与你近3个月的实际情况一致。
4.4.1 我的父母指导监督我所有的成长发展过程。
4.4.2 我的父母认为我不能自己决定自己的事情。
4.4.3 我的父母会让我独立地解决某些问题。
4.4.4 我在人生道路上绝对不能出现失败，这对我的父母来说非常重要。
4.4.5 我的父母不害怕我在生活中遇到挫折，且愿意放手让我自己解决问题。
4.4.6 我的父母会代替我解决问题。
4.4.7 在成长过程中，我有时感觉我只不过是我父母的一个项目。
5.1 下面的问题涉及到你对你和好朋友之间关系的一些感受，选择最符合你情况的一个选项。
5.1.1 对于我关切的事情，我喜欢征求朋友们的意见。
5.1.2 我心烦意乱的时候，朋友们能理解我。
5.1.3 当我们讨论事情时，朋友们在意我的观点。
5.1.4 和朋友们讨论我的难题使我感到害羞或者感到愚蠢。
5.1.5 我希望更换新的不同的朋友。
5.1.6 朋友们理解我。
5.1.7 朋友们鼓励我说出我自己的困难。
5.1.8 朋友们接受我的现状。
5.1.9 我感到有必要与朋友们更频繁地接触。
5.1.10 朋友们不理解我最近的状况。
5.1.11 当我和朋友们在一起的时候，我感到孤单或感到有距离。
5.1.12 朋友们仔细听我说话。
5.1.13 我感到我的朋友们都很好。
5.1.14 要和朋友们说上话很容易。
5.1.15 当我对某事愤怒时，朋友们试图理解我。
5.1.16 朋友们帮助我更好地理解我自己。
5.1.17 朋友们在意我的感受。
5.1.18 我对朋友们感到愤怒。
5.1.19 我可以依赖朋友们，摆脱情绪困扰。
5.1.20 我信任朋友们。
5.1.21 朋友们尊重我的感受。
5.1.22 我感受到的烦恼比朋友们知道的要多得多。
5.1.23 朋友们似乎会毫无理由地激怒我。
5.1.24 我可以将我的难题和烦恼告诉朋友们。
5.1.25. 如果朋友们知道了某事困扰我，他们会向我询问有关情况。
5.2 请根据你的实际情况和感受，选择最符合你情况的选项。
5.2.1 我对我的学业成绩很不满意。
5.2.2 我觉得有太多的学校作业要完成。
5.2.3 我觉得我的家庭作业太多。
5.2.4 未来的升学和就业给我带来很大的学业压力。
5.2.5 我父母对我成绩的过度关注给我带来很大的压力。
5.2.6 我在日常学习中感到压力很大。
5.2.7 我感觉学校的考试太多了。
5.2.8 学习成绩对我的未来非常重要，甚至可以决定我的一生。
5.2.9 当我的考试成绩不好时，我觉得自己让父母失望了。
5.2.10 当我的考试成绩不理想时，我觉得自己让老师失望了。
5.2.11 同学之间的竞争过于激烈，这让我感觉学业压力很大。
5.2.12 我经常对我的学业成绩缺乏信心。
5.2.13 我在课堂上很难集中注意力。
5.2.14 当我没有达到自己的标准时，我会感到有压力。
5.2.15 当我没有达到自己的期望时，我觉得自己不够好。
5.2.16 当我无法实现为自己设定的目标时，我常常会因为担忧而睡不着觉。
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