学生因病缺课情况排摸

1. 年级
2. 班级
3. 姓名
4. 性别
5. 发病日期
6. 主要症状(例如:发热℃、咳嗽、头痛、腹痛、呕吐腹泻......等等情况)
7. 是否就医
8. 就医情况说明(就诊于哪家医院、医生诊断是什么......等情况)
9. 就诊病历(拍一张有医生诊断及治疗的病历上传即可)
选择文件
10. 家长联系电话
11. 预计返校日期
更多问卷 复制此问卷