一般资料调查问卷
1. 性别
男
女
2. 年龄
请选择
3. 与患者关系
配偶
子女
父母
亲戚
4. 婚姻状况
已婚
未婚
丧偶
5. 工作情况
在职
离职/病休
退休
无业
6. 是否患有慢性病(高血压、糖尿病等）
是
否
7. 文化程度
初中及以下
高中、中专或大专
大学及以下
8. 家庭人均月收入
＜1000
1000~3000
3000以上
9. 照护时长(个月）
≤1
2~6
＞7
10. 有无共同照顾者
是
否
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