关于色盲相关的调查问卷
尊敬的受访者:
您好!为深入了解色盲的发病情况、遗传特点及公众对该遗传病的认知程度,我们开展此次问卷调查。本问卷实行匿名制,所有收集到的信息仅用于学术研究分析,我们会严格保护您的个人隐私,请您放心如实填写。感谢您在百忙之中抽出时间支持本次调查!
一、基本信息
1. 您的性别:
男
女
2. 您的年龄段:
18岁以下
18~25
26~30
31~40
41~50
51~60
60以上
3. 您的民族
汉族
少数民族
4. 您的职业
学生
企业职员
事业单位工作人员
自由职业者
退休人员
其他
5. 您的婚配状况
未婚
已婚
离异
丧偶
6. 您是否有子女
有
无
7. 您的常住地
省/自治区/直辖市:_________
市/区/县:________
二、色盲相关患病及家族情况
8. 您是否被专业机构诊断为色盲(包括红绿色盲、蓝黄色盲等各类色盲类型)
是
否
不确定
9. 您的直系亲属(父母、子女、兄弟姐妹)中是否有色盲患者
有
无
不清楚
10. 您的旁系亲属(祖父母、外祖父母、叔伯姑舅姨、堂兄弟姐妹、表兄弟姐妹等)中是否有色盲患者
有
无
不清楚
11. 若您或您的家人患有色盲,首次发现色盲症状的年龄大概是
儿童期(12 岁以下)
青少年期(13-18 岁)
成年期(19-59 岁)
老年期(60 岁以上)
不清楚
12. 您认为色盲对您或您家人的日常生活、工作或学习是否产生影响
影响很大
有一定影响
影响较小
无影响
不清楚
三、色盲遗传认知及相关措施
13. 您是否了解色盲的遗传方式
完全不了解(
0
)
非常了解(
100
)
14. 您在婚前 / 孕前是否进行过与色盲相关的遗传咨询
是
否
未考虑过
15. 您是否为预防子女患色盲采取过相关措施(如基因检测、产前诊断等)
是
否
不了解相关预防措施
16. 若您或您的配偶有色盲家族史,您是否会担心子女遗传色盲
非常担心
比较担心
不太担心
完全不担心
未考虑过
17. 您是否知晓目前医学上针对色盲的诊断方法
知晓
知晓部分
完全不知晓
18. 您是否了解目前色盲是否有有效的治疗手段
非常了解
基本了解
不太了解
完全不了解
19. 若您或您的家人被诊断为色盲,是否接受过相关治疗或干预
是
否
无相关情况
四、公众对色盲的认知与态度
20. 您是通过哪些渠道了解到色盲相关知识的
学校课程(生物、医学等)
网络平台(短视频、科普文章等)
电视、广播等媒体
医院就诊或体检
家人、朋友告知
其他
21. 您认为色盲是否属于严重的遗传病
是
否
不确定
22. 您是否认为色盲患者在职业选择上会受到限制
是
否
不确定
23. 您对色盲患者的态度是
理解并尊重
无特殊看法
担心会遗传给下一代
其他
24. 您是否愿意主动学习更多关于色盲的遗传知识、预防及应对方法
非常愿意
愿意
无所谓
不愿意
再次感谢您的积极参与和支持!祝您生活愉快!
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