优适教育偏好评估调查问卷
1. 学生姓名
2. 家长/老师
3. 填写日期
食品
请考虑您的孩子喜欢的某些食物,如花生酱、彩虹糖和冰淇淋。下面请勾选每种食物是否是""非常喜欢","一般喜欢","完全不喜欢","从未尝试过"。末尾留有空间,可添加未列出的其他食品。
4. 糖果
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
5. 口香糖
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
6. 饼干
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌过敏)
7. 紫菜
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌过敏)
8. 果冻
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌过敏)
9. 薯片
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌过敏)
10. 水果(请举例)
请举例:
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌过敏)
11. 蔬菜(请举例)
请举例:
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌过敏)
12. 肉类(请举例)
请举例:
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌过敏)
13. 汉堡包
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌过敏)
14. 热狗
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌过敏)
15. 披萨饼
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌过敏)
16. 炸薯条
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌过敏)
17. 酸奶
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌过敏)
18. 奶酪
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌过敏)
19. 冰淇淋
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌过敏)
20. 其他食品1
举例:
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌过敏)
21. 其他食品2
举例:
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌过敏)
22. 其他食品3
举例:
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌过敏)
饮品
请考虑您的孩子喜欢的某些饮品,如水、果汁和汽水。下面请勾选每种食物是否是""非常喜欢","一般喜欢","完全不喜欢","从未尝试过"。末尾留有空间,可添加未列出的其他饮品。
23. 汽水
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
24. 牛奶
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
25. 果汁
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
26. 茶
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
27. 咖啡
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
28. 巧克力牛奶
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
29. 益力多
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
30. 其他饮品1
举例:
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌过敏)
31. 其他饮品2
举例:
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌过敏)
32. 其他饮品3
举例:
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌过敏)
"看"的东西
在这一部分,试着记下并思考您的孩子喜欢看的东西,包括特定的视频,电视节目,电脑游戏,书籍等,这包括那些看起来很"奇怪"的东西,例如看手在空中甩动、看玩具移动或长时间盯着某样物品。末尾留有空间,可添加未列出的其他东西。
33. 镜子
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
34. 明亮的灯光
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
35. 闪亮的物体
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
36. 旋转物体
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
37. 电视节目(请举例)
请举例:
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
38. 电影(请举例)
请举例:
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
39. 电子游戏(请举例)
请举例:
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
40. 长形物体(如铅笔、棍子)
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
41. 圆形物体(如车轮、钟表)
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
42. 圆形物体(如车轮、钟表)
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
43. 其他东西1
举例:
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
44. 其他东西2
举例:
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
45. 其他东西3
举例:
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
"听"的东西
在这一部分,试着记下并思考您的孩子喜欢听的东西,包括特定的音乐或其他"奇怪"的声音。末尾留有空间,可添加未列出的其他东西。
46. 音乐(请举例)
请举例:
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
47. 某个视频中的片段声音(请举例)
请举例:
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
48. 汽车的声音
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
49. 口哨
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
50. 警报/警笛响起
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
51. 卡扣声
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
52. 鼓掌声
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
53. 回声
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
54. 搞怪的声音
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
55. 气声说话的声音
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
56. 其他东西1
举例:
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
57. 其他东西2
举例:
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
58. 其他东西3
举例:
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
"闻"的东西
在这一部分,试着记下并思考您的孩子喜欢闻的东西。末尾留有空间,可添加未列出的其他东西。
59. 食物
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
60. 肥皂
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
61. 香水
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
62. 花朵
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
63. 草
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
64. 蜡烛
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
65. 头发
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
66. 鞋子
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
67. 玩具
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
68. 其他东西1
举例:
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
69. 其他东西2
举例:
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
70. 其他东西3
举例:
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
大运动活动
在这一部分,试着记下并思考您的孩子喜欢的大运动活动。末尾留有空间,可添加未列出的其他活动。
71. 跑步
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
72. 跳跃
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
73. 旋转
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
74. 滚动
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
75. 体操
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
76. 被挠痒
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
77. 游泳
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
78. 摔跤
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
79. 摇摆
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
80. 踢球
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
81. 扔球
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
82. 滑滑梯
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
83. 其他运动1
举例:
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
84. 其他运动2
举例:
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
85. 其他运动3
举例:
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
其他玩具/游戏/活动
在这一部分,试着记下并思考您的孩子喜欢的其他玩具/游戏/活动。末尾留有空间,可添加未列出的其他玩具/游戏/活动。
感官类玩具
86. 玩水
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
87. 泡泡
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
88. 橡皮泥
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
89. 沙子
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
90. 陀螺
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
91. 万花筒
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
声光类玩具
92. 木琴玩具
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
93. 发声交通玩具
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
94. 音乐机
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
95. 手电筒玩具
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
因果类玩具
96. 发条玩具
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
97. 巧球台
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
98. 下滑小车/珠子轨道
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
构建类玩具
99. 乐高
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
100. 积木
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
101. 水管拼接
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
102. 雪花片
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
假想类玩具
103. 医生套装
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
104. 过家家
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
105. 水果切切乐
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
106. 动物农场
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
互动性游戏
107. 举高高
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
108. 躲猫猫
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
109. 绘本互动
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
其他符号
110. 数字
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
111. 字母
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
112. 文字
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
其他活动
113. 独自阅读
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
114. 画画
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
115. 做手工
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
116. 烹饪
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
117. 唱歌
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
118. 散步
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
119. 拼板
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
120. 请补充其他您的孩子特别喜欢或讨厌厌恶的物品或活动
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