关于“老年人防跌倒与居家社区环境”的调查问卷

1. 1. 您的性别：
2. 2. 您所在的年龄段：
3. 3. 您目前的居住情况：
4. 4. 您日常的行动便利程度：
5. 5. 在过去的一年里，您是否发生过跌倒？
6. 6. （如果跌倒过）您跌倒的主要地点是？
7. 7. 您认为自己在哪些地方最容易跌倒？（可多选）
8. 8. 总体而言，您担心自己会跌倒吗？
9. 9.请根据您家中的实际情况，对以下环境因素进行评价：
10. 地面是否干燥、防滑，无杂物绊脚？
11. 夜间从卧室到卫生间的通道是否有夜灯照明？
12. 卫生间
13. 淋浴间/浴缸是否有扶手和防滑垫？
14. 洗漱区域是否容易积水？
15. 厨房/客厅
16. 家具的边角是否尖锐，容易磕碰？
17. 楼梯/楼道
18. 楼梯台阶边缘是否有醒目的防滑条？
19. 9. 您认为您所在的小区/社区，在以下哪些方面存在跌倒风险？（可多选）
20. 10. 您对社区公共环境的无障碍设施（如坡道、无障碍电梯等）满意吗？
21. 11. 您最希望社区或家庭在哪些方面进行改进，以预防跌倒？（可多选）
22. 12. 您还有什么其他的意见或建议？
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