受试者筛选 12-1

1. 您的姓名：
2. 您的性别：
3. 您的年龄：
4. 您的身高（单位：cm，例：160 cm）
5. 您的体重（单位：kg，例：50 kg）
6. 您的联系方式（微信）
7. 请问您是否吸烟？
8. 请问您的饮酒频率为？
9. 请问您单次饮酒量为？
10. 请问您近期是否服用过可能影响胃肠道功能的药物？
11. 请问您的排便频率为？
12. 请问您近期是否习惯性服用任何药物（包含中药，但不包含维生素等补剂）？
13. 请问您是否有服用益生元或益生菌的习惯？
14. 请问您平均每周摄入低糖、代糖（含糖醇、甜菊糖苷等）类食物（如低糖、代糖蛋糕等甜品、口香糖）、饮料（如不添加蔗糖酸奶等）的频率为？
15. 您是否曾经诊断过以下疾病？
16. 请问您日常的排便类型为？
17. 如若实验需要收集您的排便样本（一周一次，专业工具由实验室提供），您是否愿意？
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