膝关节置换术后2周恢复情况随访问卷
尊敬的患者及家属:为了更好地了解您出院后的恢复情况,现在请您抽出一点宝贵的时间填写以下问题,以便我们后期为您提供有针对性的服务,谢谢!
1. 基本信息
姓名
住院号
2. 性别
男
女
3. 年龄
活动及功能情况
4. 膝关节弯曲情况
不能弯曲
大于90度
小于90度
5. 膝关节伸直情况
不能伸直
差一个手掌
差一个拳头
差一个拳头以上
6. 患者行走情况
步态平稳
下肢乏力,暂未行走
不能行走,坐轮椅
7. 现在有无使用辅助用具
无
有
8. 手术部位伤口情况
正常
异常
9. 异常情况出现哪些
肿胀
皮温高
渗血
渗液
其他
10. 请根据以下疼痛评估工具给自己伤口疼痛打分
静息痛(分)
活动痛(分)
药物使用情况
11. 预防血栓是否规律服用抗凝药物情况
否
是
12. 服用的抗凝药物
阿司匹林肠溶片
利伐沙班
其他
13. 有无出血风险情况
有
无
不适用
14. 出血风险表现
便血
尿血
牙龈出血
皮下瘀斑
15. 其他出血情况
16. 预防疼痛口服止痛药情况
无
有
17. 止痛药疼痛控制效果
有效
无效
18. 抗骨质疏松治疗情况
无
定期注射抗骨质疏松药物
口服抗骨质疏松药物
口服钙片及维生素D
康复锻炼情况
19. 您出院的康复方式
医院、社康、康复中心等康复锻炼
家庭自主训练
20. 您出院后康复内容
屈膝和弯膝锻炼
行走锻炼
日常生活能力训练(如上下楼梯)
21. 你康复训练频率与时长
每周次数
每次分钟数
22. 是否按计划执行康复训练
是
否
23. 未按计划执行康复训练的原因
合并症评估
24. 请问以下重点人群您属于哪一类
肥胖患者
糖尿病患者
高血压
25. 肥胖患者体重是否增加
是
否
26. 糖尿病患者血糖是否控制稳定
是
否
27. 高血压患者血压是否控制稳定
是
否
28. 其他合并症
29. 有无并发症情况
伤口感染
静脉血栓
关节僵硬
假体松动
无
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