学生成长经历与心理感受调查问卷
亲爱同学们,大家好!本次问卷调查旨在了解你的一些成长经历、生活中的想法和感受,问卷所得数据将得到专业、妥善保管,只用于科学研究,不会泄露隐私信息。问卷中的任何问题和选项均无对错、好坏之分。请同学们按题目要求独立完成,确保无遗漏题目。
各题目之间有对应逻辑,请认真作答,如有作假后台能分析出来,需要重填,感谢支持!
1. 姓名
2. 年级
3. 班级
4. 学号
5. 年龄
6. 性别
男
女
7. 我的户口所在地
城镇
农村
8. 我父亲文化水平
高中及以下
中专或大专
本科
研究生及以上
9. 我母亲文化水平
高中及以下
中专或大专
本科
研究生及以上
10. 抚养我时间最长的人是
父母
父亲
母亲
爷爷/奶奶/外公/外婆
其他亲人
11. 我有几个亲兄弟姐妹
0个
1个
2个
3个及以上
12. 我在班上有几个好朋友
0个
1个
2个
3个及以上
13. 我是班干部吗
是
否
一、请您仔细阅读每一个句子,然后选择
与自己实际情况
的符合程度较高的选项。
14.
我害怕在别的孩子面前做没做过的事情。
从不是这样
有时这样
总是这样
15. 我担心被人取笑。
从不是这样
有时这样
总是这样
16. 我周围都是我不认识的小朋友时,我觉得害羞。
从不是这样
有时这样
总是这样
17. 我和小伙伴一起时很少说话。
从不是这样
有时这样
总是这样
18. 我担心其它孩子会怎样看待我。
从不是这样
有时这样
总是这样
19. 我觉得小朋友们取笑我。
从不是这样
有时这样
总是这样
20. 我和陌生的小朋友说话时感到紧张。
从不是这样
有时这样
总是这样
21. 我担心其它孩子会怎样说我。
从不是这样
有时这样
总是这样
22. 我只同我很熟悉的小朋友说话。
从不是这样
有时这样
总是这样
23. 我担心别的小朋友会不喜欢我。
从不是这样
有时这样
总是这样
二、当你经历一些
不好的事情或犯错时
,内心是怎样的感受,选出最符合自己的选项。
24. 我感到我应该被责备。
从不
几乎不
有时
几乎总是
总是
25. 我常常回想我已经经历的事情是怎样的感觉。
从不
几乎不
有时
几乎总是
总是
26. 我常常想我经历的事情比别人经历的更糟糕。
从不
几乎不
有时
几乎总是
总是
27. 我感到别人应该为此被责备。
从不
几乎不
有时
几乎总是
总是
28. 我觉得我应该对发生过的事情负责。
从不
几乎不
有时
几乎总是
总是
29. 我沉迷于我已经经历的事的感觉和想法。
从不
几乎不
有时
几乎总是
总是
30. 我不断地想我经历的事情是多么的可怕。
从不
几乎不
有时
几乎总是
总是
31. 我感到别人应对发生的事情负责任。
从不
几乎不
有时
几乎总是
总是
32. 同学辛苦了,这题请在
总是
上面打勾
从不
几乎不
有时
几乎总是
总是
33. 我想我在这种情况下的错误是我造成的。
从不
几乎不
有时
几乎总是
总是
34. 我想弄明白为什么会对自己经历的事有这样的感觉。
从不
几乎不
有时
几乎总是
总是
35. 我常想我所经历的是可以发生在一个人身上最坏的事。
从不
几乎不
有时
几乎总是
总是
36. 我想这些错误是别人造成的。
从不
几乎不
有时
几乎总是
总是
37. 我想事情的基本原因在我自己。
从不
几乎不
有时
几乎总是
总是
38. 我沉浸在这件事所唤起的感觉。
从不
几乎不
有时
几乎总是
总是
39. 我不断的想这件事情是多么的可怕啊。
从不
几乎不
有时
几乎总是
总是
40. 我感到事情发生的根本原因在别人身上。
从不
几乎不
有时
几乎总是
总是
三、下面调查的是
你与他人交往时内心的感受和想法
,选出最符合自己的选项。
41. 我总是想给别人留下好印象。
很不符合
有点符合
比较符合
完全符合
42. 我时常担心好友不想和我待在一起。
很不符合
有点符合
比较符合
完全符合
43. 我经常对自己缺乏信心。
很不符合
有点符合
比较符合
完全符合
44. 我倾向于不跟他人过分亲密。
很不符合
有点符合
比较符合
完全符合
45. 我经常觉得自己比不上班上其他同学。
很不符合
有点符合
比较符合
完全符合
46. 我总是小心翼翼地和别人说话。
很不符合
有点符合
比较符合
完全符合
47. 在别人面前,我经常感到不自在。
很不符合
有点符合
比较符合
完全符合
48. 我总是觉得自己的能力不如别人。
很不符合
有点符合
比较符合
完全符合
49. 我经常觉得别人说了我的坏话。
很不符合
有点符合
比较符合
完全符合
50. 对我来说,参与一群人的谈话是困难的。
很不符合
有点符合
比较符合
完全符合
51. 别人对我不好的评价常使我很伤心。
很不符合
有点符合
比较符合
完全符合
52. 我经常担心失去那些与我关系亲密的人。
很不符合
有点符合
比较符合
完全符合
53. 在人际交往中,我总是尽力表现出一个完美的自己。
很不符合
有点符合
比较符合
完全符合
54. 当看到别人说悄悄话时,我经常想他们是不是在说我。
很不符合
有点符合
比较符合
完全符合
55. 我在人群中常常感到不自在。
很不符合
有点符合
比较符合
完全符合
56. 如果有人拒绝我,我常常会感到很难过。
很不符合
有点符合
比较符合
完全符合
57. 为了不被人利用,我在人际交往中经常保持警惕。
很不符合
有点符合
比较符合
完全符合
58. 我经常担心别人对我的评价。
很不符合
有点符合
比较符合
完全符合
59. 如果别人生我的气,我就会感到很难过。
很不符合
有点符合
比较符合
完全符合
60. 无论做什么事情,我都很希望得到他人的认可。
很不符合
有点符合
比较符合
完全符合
三、下面调查的是
你与他人交往时内心的感受和想法
,选出最符合自己的选项。
61. 我经常觉得别人话里有话。
很不符合
有点符合
比较符合
完全符合
62. 我是一个热情、开朗的人。
很不符合
有点符合
比较符合
完全符合
63. 我经常担心失去亲情。
很不符合
有点符合
比较符合
完全符合
64. 我经常觉得别人传来的眼神不怀好意。
很不符合
有点符合
比较符合
完全符合
65. 我总是小心谨慎地和别人相处。
很不符合
有点符合
比较符合
完全符合
66. 如果有人批评了我,我就会很难过。
很不符合
有点符合
比较符合
完全符合
67. 我总觉得自己不如别人。
很不符合
有点符合
比较符合
完全符合
68. 为了得到别人的认同,我总是尽最大努力把每一件事做好。
很不符合
有点符合
比较符合
完全符合
69. 我经常害怕失去朋友。
很不符合
有点符合
比较符合
完全符合
70. 我经常小心防备那些对我过分亲近的人。
很不符合
有点符合
比较符合
完全符合
71. 我总是希望得到别人的肯定。
很不符合
有点符合
比较符合
完全符合
72. 我经常害怕别人拒绝我。
很不符合
有点符合
比较符合
完全符合
73. 我希望周围的每个人都对我有好评价。
很不符合
有点符合
比较符合
完全符合
74. 由于不善于交际,我经常回避一些社交活动。
很不符合
有点符合
比较符合
完全符合
75. 我时常感到自己一无是处。
很不符合
有点符合
比较符合
完全符合
76. 我在人多的场合经常会感到紧张。
很不符合
有点符合
比较符合
完全符合
77. 我经常因为别人一句抱怨的话而难过。
很不符合
有点符合
比较符合
完全符合
78. 我总是看不起自己。
很不符合
有点符合
比较符合
完全符合
79. 同学辛苦了,这题请在
很不符合
上面打勾
很不符合
有点符合
比较符合
完全符合
80. 我经常担心失去最亲密的朋友。
很不符合
有点符合
比较符合
完全符合
81. 我总是想方设法和每个人相处好。
很不符合
有点符合
比较符合
完全符合
82. 我经常觉得别人的言行在针对我。
很不符合
有点符合
比较符合
完全符合
四、请您仔细阅读每一个句子,
近 1 年内,你有过以下情况吗?
请根据实际情况选出对应选项。
83. 用头撞墙。
没有
1次
2-4次
5次及以上
84. 用力咬自己。
没有
1次
2-4次
5次及以上
85. 抠或抓自己。
没有
1次
2-4次
5次及以上
86. 用力拉扯自己的头发。
没有
1次
2-4次
5次及以上
87. 用刀或利器割刺自己。
没有
1次
2-4次
5次及以上
88. 用烟头、火或热水烫自己。
没有
1次
2-4次
5次及以上
89. 把头浸或埋在水中使自己窒息。
没有
1次
2-4次
5次及以上
90. 用绳索捆绑自己。
没有
1次
2-4次
5次及以上
91. 过量或胡乱使用药物(不是为了治病)。
没有
1次
2-4次
5次及以上
92. 吞下或喝下不能吃的东西。
没有
1次
2-4次
5次及以上
五、您好!请选出您自身与各个项目所描述情况相符合程度较高的选项。
93. 大多数同学都很关心我。
符合
有点符合
不确定
有点不符合
不符合
94. 面对两难的选择时,我会主动向他人寻求帮助。
符合
有点符合
不确定
有点不符合
不符合
95. 当有烦恼时,我会主动向家人、亲友倾诉。
符合
有点符合
不确定
有点不符合
不符合
96. 我经常能得到同学、朋友的照顾和支持。
符合
有点符合
不确定
有点不符合
不符合
97. 当遇到困难时,我经常会向家人、亲友寻求帮助。
符合
有点符合
不确定
有点不符合
不符合
98. 我周围有许多关系密切、可以给与我支持和帮助的人。
符合
有点符合
不确定
有点不符合
不符合
99. 在我遇到问题时,同学、朋友会出现在我身旁。
符合
有点符合
不确定
有点不符合
不符合
100. 在困难的时候,我可以依靠家人或亲友。
符合
有点符合
不确定
有点不符合
不符合
101. 我经常从同学、朋友那里获得情感上的帮助和支持。
符合
有点符合
不确定
有点不符合
不符合
102. 我经常能够得到家人亲友的照顾和支持。
符合
有点符合
不确定
有点不符合
不符合
103. 需要时,我可以从家人和亲友那里得到经济支持。
符合
有点符合
不确定
有点不符合
不符合
104. 当遇到麻烦时,我通常会主动寻求别人的帮助。
符合
有点符合
不确定
有点不符合
不符合
105. 当我生病时,总能得到家人、亲友的照顾。
符合
有点符合
不确定
有点不符合
不符合
106. 当有烦恼时,我会主动向同学、朋友倾诉。
符合
有点符合
不确定
有点不符合
不符合
107. 在我遇到问题时,家人、亲友会出现在我身旁。
符合
有点符合
不确定
有点不符合
不符合
108. 我经常从家人、亲友那里获得情感上的帮助和支持。
符合
有点符合
不确定
有点不符合
不符合
109. 当遇到困难时,我经常会向同学、朋友寻求帮助。
符合
有点符合
不确定
有点不符合
不符合
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