实验前问卷收集

同学，你好！欢迎参与本次问卷调查！本问卷旨在了解你的当前心理状态以及成长经历的影响。请根据你真实感受作答，所有数据仅用于学术/社会研究，绝不公开个人隐私。问卷预计填写时间约5-10分钟，再次感谢你真诚的回答！
您的姓名

一、 根据过去两周的状况，请你回答是否存在下列描述的状况及频率，请看清问题后选择符合的选项。答案没有对错，真实反映自己的感受就好。

  • 没有
  • 有几天
  • 一半以上时间
  • 几乎天天
做什么事都没兴趣，没意思。
感到心情低落，抑郁，没希望。
入睡困难，总是醒着，或睡得太多嗜睡。
常感到很疲倦，没劲。
口味不好，或吃的太多。
自己对自己不满，觉得自己是个失败者，或让家人丟脸了。
无法集中精力，即便是读报纸或看电视时，记忆力下降。
行动或说话缓慢到引起人们的注意，或刚好相反，坐卧不安、烦躁易怒、到处走动。
有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头

二、下面的问题是针对您实际情况进行选择，请认真阅读以下问题，针对每一个问题选择您认为最合适的答案。

  • 完全不符合
  • 比较不符合
  • 一般
  • 比较符合
  • 完全符合
大部分人不是特别喜欢我。
我做的某些事情令我觉得讨厌。
我做的某些事情令我觉得丢脸。
我认为自己令人讨厌。
我对自己平时的表现感到厌恶。
我做的某些事情令我觉得愧疚。
我对自己感到羞耻。
本题请选择“一般”。
我认为我做的某些事情令他人反感。
我对自己的某些行为做法感到后悔。
当我审视自己时，我感到不安。
我讨厌自己的某些性格特征。
我看不起自己。
我不能忍受自己。
一提及到自己有问题的方面时我感到不开心。
三、以下是一些人们在成长过程中可能有的经历，请根据你自己的实际情况评定18岁之前你有这些经历的情况，并选择相应选项。

在18岁之前以下经历发生的频率：
  • 没有
  • 偶尔
  • 有些时候
  • 较多时候
  • 总是
你的父母或监护人理解你的困扰和担忧吗？
你的父母或监护人清楚你不上学（或不工作）的时候都在做什么吗？
在18岁之前以下经历发生的频率：
  • 是
  • 否
你与有酗酒（烂醉）或滥用药物（如毒品、处方药物）情况的家庭成员在家里一起生活过吗？
你与患有抑郁、精神疾病，或有自杀倾向的家庭成员在家里一起生活过吗？
你与某个被捕入狱的家庭成员在家里一起生活过吗？
你的父母有过分居或离婚的经历吗？
本题请选“是”
你的父母或监护人中是否有已经去世的？
在你18岁以前，有2年及以上时间，您家很穷，或者需要公共/政府援助？
是否有人在你不愿意的情况下用带有性意味的方式触摸或抚摸你，或试图和你发生性行为？
在18岁之前以下经历发生的频率：
  • 没有
  • 仅1次
  • 有几次
  • 很多次
有多频繁，即使可以轻易做到，你的父母或监护人却没有给你提供充足的食物？
你的父母或监护人是否因为喝酒或毒品（药物）成瘾而不来照顾你？
有多频繁，即使很方便，你的父母或监护人也不送你上学？
在18岁之前以下经历发生的频率：
  • 没有
  • 仅1次
  • 有几次
  • 很多次
是否有家庭成员（父母、监护人或其他家庭成员）大声吼、咒骂、侮辱或羞辱你？
是否有家庭成员（父母、监护人或其他家庭成员）威胁要抛弃你或把你赶出家门，或者已经这么做过？
是否有家庭成员（父母、监护人或其他家庭成员）打你屁股、扇你耳光或对你拳打脚踢？
是否有家庭成员（父母、监护人或其他家庭成员）用诸如藤条、竹竿、瓶子、棍棒、刀具或鞭子等东西打或划你？
在在18岁之前以下经历发生的频率：
  • 没有
  • 仅1次
  • 有几次
  • 很多次
你是否曾在家看到或听到某个家庭成员（父母、监护人或其他家庭成员）被大吼、咒骂、侮辱或羞辱？
你是否曾在家看到或听到某个家庭成员（父母、监护人或其他家庭成员）被打耳光或被拳打脚踢？
你是否曾在家看到或听到某个家庭成员（父母、监护人或其他家庭成员）被瓶子、棍子、刀子等物体殴打或割伤？
在18岁之前以下经历发生的频率：
  • 没有
  • 仅1次
  • 有几次
  • 很多次
你被欺负的频率是？
老师对我使用言语暴力（如讽刺、挖苦、辱骂、贬低或侮辱人格等）。
老师当众公开我的隐私（包括不良作业、成绩、小纸条、手机信息等），让我出丑。
被同学勒索、抢走或损坏财、物。
你是否被士兵、武装分子、police或黑恶势力殴打过？
你的家人或朋友是否被士兵、武装分子、police或黑恶势力殴打过？
你在现实生活中看到或听到过有人被殴打吗？
你在现实生活中看到或听到过有人被捅伤或枪击吗？
你在现实生活中看到或听到过有人被人用刀或枪威胁吗？
你是否曾因为某个这类事件而被迫搬到另一个地方生活？
您的家是否因这些事件而遭到蓄意破坏过？
四、请根据您的真实情况做答，答案没有对错或好坏之分。请根据自己的情况判断以下描述的真实性。下面有1到7个标准，描述了7种程度，请选择符合你情况的选项。
  • 几乎总是不符合的
  • 通常不符合
  • 比较不符合
  • 无法判断
  • 比较符合
  • 通常符合
  • 几乎总是符合的
被赞扬让我感觉作为个体更有价值。
即使我没有成功达到某些对我重要的目标，我也觉得自己有价值.
当我收到负面反馈时，我会把它当作改进我的行为或表现的机会。
犯一个大错误可能会令人失望，但它不会改变我对自己整体的看法。
有时，我会思考我是一个有价值的人还是一个没有价值的人。
我必须被那些对我而言非常重要的人所喜爱，才能感到自己是一个有价值的人。
我为自己设定目标，希望它们能让我快乐（或更快乐）。
我的自我价值感取决于许多我与他人比较的结果。
我相信，仅仅因为我作为一个人而存在着，我就是有价值的。
当我得到负面评价的时候，我经常发现我很难与那些评论我的人轻松地相处。
不精通某些事情降低了我的自我价值。
我认为那些在学业或事业上表现出色的人更有价值。
我觉得，得到赞扬的最大益处是它让我明白什么是我的优势。
即使其它人并不赞同我，我依然觉得我是一个有价值的人。
我不会将自己与他人比较以决定我是否是一个有价值的人。
当我受到批评或失败的时候，我觉得自己是一个没有用的人。
我认为，评价自己的价值并不是一件很有意义的事情。
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