社区老年人心理健康服务调查问卷

尊敬的叔叔/阿姨：
 
您好！为了更好地了解社区老年朋友的心理健康状况，为大家提供更贴合需求的心理服务，我们开展本次问卷调查。问卷采用匿名形式，所有数据仅用于社区服务优化，请您放心填写。衷心感谢您的支持与配合！
1. 您的年龄：
2. 您的性别：
3. 您的居住情况：
4. 您的文化程度：
5. 您的身体状况：
6.近一个月以来，您是否经常出现以下情绪？（可多选）
7. □ 平淡无感 □ 易怒生气 □ 恐惧不安 □ 其他________
7.您出现上述负面情绪的频率大概是？
8. 您认为导致这些负面情绪的主要原因是什么？（可多选）
10. □ 对未来生活担忧 □ 家庭矛盾 □ 其他________
9.当您感到心情烦闷时，会选择怎样调节？（可多选）
12. □ 独自发呆 □ 寻求社区帮助 □ 其他________
10. 您对自己目前的心理状态满意吗？
11. 您是否了解社区目前提供的心理健康相关服务？
12. 您是否接受过心理咨询或心理疏导服务？
13. 如果社区提供心理健康服务，您更倾向于哪种形式？（可多选）
14. 您希望心理健康服务的频率是？
15. 您希望服务的时间安排在？
16. 您最想了解的心理健康知识是哪些？（可多选）
17. 您是否愿意参加社区组织的心理健康活动？
18. 如果不愿意，主要原因是？
四、建议与意见
您对社区未来开展老年人心理健康服务有哪些具体的建议或需求？
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