孕中期心理筛查
【孕产期心理健康筛查告知书】
尊敬的孕产妇：
您好！为贯彻落实国家关于全面加强孕产期保健服务的指导精神，更好地关注您的身心健康，我科现将孕产期心理健康筛查纳入常规保健服务。请您知悉：
1. 目的：通过专业量表，定期了解您在孕期、产后的情绪状态，以便为您提供更及时、个性化的健康指导与支持。
2. 内容：筛查包含情绪、压力等方面量表。请在孕早、中、晚期及产后，各扫码填写一次简短问卷，每次约需5-10分钟。
3. 隐私保护：您的所有信息将严格保密，问卷结果仅作为健康档案的一部分，供您的医护团队在诊疗服务中参考。
4. 自愿性：参与完全自愿，您的选择绝不会影响您享有的任何医疗服务。
5. 数据使用：在完全去标识化（无法识别个人身份）的前提下，汇总数据可能用于科室服务质量的内部评估与改进。
感谢您的理解与配合！如有疑问，请随时咨询医护人员。
请问您是否已阅读、理解并同意上述内容？
是，我同意并愿意继续参与筛查
否，我不同意参与
感谢参与！
祝您孕期顺利！
结束作答
请精准填写你的专属建档码（该码由科室医护人员提供，用于安全关联您的系列健康信息）
Q1.您目前怀孕阶段
孕早期
孕中期
孕晚期
产后
Q2. 本次产检有无异常发现？（多选）
无异常
血压异常（如妊娠期高血压）
血糖异常（如妊娠期糖尿病）
胎儿发育异常
其他
Q3. 与孕早期相比，您最近一个月的情绪状态？
有改善
差不多
变差了
Q4. 您是否在孕早期（13+6周前）做过心理筛查？
是，已在本院筛查
否，这是第一次筛查
不记得了
A1. 您的年龄段是？
A.18-24岁
B.25-29岁
C.30-34岁
D.35-39岁
E.40岁及以上
A2. 您的最高学历是？
A.初中及以下
B.高中/中专
C.大专
D.本科
E.硕士及以上
A4. 近期，您对来自伴侣或主要家人的支持感觉如何?
0-非常满意
1-比较满意
2-一般
3-不太满意
4-非常不满意
A5. 考虑到孕产期的安排，您对当前家庭经济状况的感受是?
0-毫无压力
1-有点压力
2-一般
3-压力较大
4-压力很大
A6. 在本次怀孕前，您是否曾因情绪持续低落、过度紧张焦虑等问题寻求过医疗帮助（如就医、咨询）?
A.从未有过
B.有，但未就医
C.有，并因此就医
亲爱的准妈妈，以下是一些关于您近期感受的题目，请根据过去一周的真实情况，选择最符合的选项。（答案无对错之分，您的真实回答对我们至关重要。）
B1.我能够大笑，并看到事物有趣的一面。
同以前一样
现在不像以前那样多了
现在肯定比以前少多了
根本不能
B2.我期待着享受事态的发展。
同以前一样
比以前少了一些
肯定比以前少了
几乎不能
B3.当事情出错时，我会不必要地责备自己。
大部分时候这样
有时候这样
不经常这样
没有这样
B4.我无缘无故地感到焦虑或担心。
一点也没有
偶尔这样
有时候这样
经常这样
B5.我无缘无故地感到恐惧或恐慌。
相当多时候这样
有时候这样
不经常这样
一点也没有
B6.事情发展到我无法应付的地步。
大多数时候我都不能应付
有时候我不能像平时那样应付
大部分时候我都能应付得好
我一直都能应付得好
B7.我因心情不好而难以入睡。
大部分时候这样
有时候这样
不经常这样
一点也没有
B8.我感到悲伤或痛苦。
大部分时候这样
相当时候这样
不经常这样
一点也没有
B9.我因心情不好而哭泣。
大部分时候这样
有时候这样
只是偶尔这样
没有这样
B10.我有过伤害自己的想法。
从未这样
很少这样
有时候这样
相当多时候这样
【重要提示】您的回答提示需要医护进一步评估，请在问卷结束后立即告知现场医护。
C1.综合近期的感受，您如何评价自己的整体情绪与心理状态？
0-总体平稳，和平时差不多。
1-有些波动，但自己可以调节。
2-比较低落或焦虑，影响了日常。
3-非常糟糕，感到难以承受。
为了更好地了解您的整体状态，请您回忆过去一个月内，被以下问题困扰的频率如何？（请忽略数字编码）
G1.因为一些意外发生的事而感到心烦意乱?
0-从不
1-偶尔
2-有时
3-经常
4-总是
G2.感到无法控制生活中重要的事情?
0-从不
1-偶尔
2-有时
3-经常
4-总是
G3.感到紧张或有压力?
0-从不
1-偶尔
2-有时
3-经常
4-总是
G4.成功地处理恼人的生活麻烦?
0-从不
1-偶尔
2-有时
3-经常
4-总是
G5.感到自己能有效地处理生活中发生的重要变化?
0-从不
1-偶尔
2-有时
3-经常
4-总是
G6.对自己处理个人问题的能力感到有信心?
0-从不
1-偶尔
2-有时
3-经常
4-总是
G7.感到事情在按您的意愿发展?
0-从不
1-偶尔
2-有时
3-经常
4-总是
G8.发现无法完成所有必须做的事情?
0-从不
1-偶尔
2-有时
3-经常
4-总是
G9.能够控制您生活中的一切烦恼?
0-从不
1-偶尔
2-有时
3-经常
4-总是
G10.感到自己能掌控所有事情?
0-从不
1-偶尔
2-有时
3-经常
4-总是
**以下关于您与宝宝的情感连接**，请回忆最近一周与宝宝互动的真实感受。（请忽略数字编码）
E1.我能清晰感受到宝宝是个独立的生命个体。
0-完全不符合
1-不太符合
2-一般
3-比较符合
4-完全符合
E2. 宝宝的胎动让我感到安心和愉悦。
0-完全不符合
1-不太符合
2-一般
3-比较符合
4-完全符合
E3.我经常与宝宝互动（说话、抚摸、播放音乐等）。
0-完全不符合
1-不太符合
2-一般
3-比较符合
4-完全符合
**以下是一些孕产期可能担心的事情**，近一个月来，它们给您造成的压力有多大？
F1.您对胎儿在孕中期的发育情况或关键产检结果的担心程度是？
0-毫无压力
1-有点压力
2-一般
3-压力较大
4-压力很大
F2.您对自己孕期身体变化（体型、行动等）的适应程度是？
0-毫无压力
1-有点压力
2-一般
3-压力较大
4-压力很大
F3.您为迎接宝宝而开始准备物品、环境等事务时，感到的压力程度是？
0-毫无压力
1-有点压力
2-一般
3-压力较大
4-压力很大
F4.您对即将到来的孕晚期和分娩的预期焦虑是？
0-毫无压力
1-有点压力
2-一般
3-压力较大
4-压力很大
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