校园及周边社区用药情况调研问卷
您好!我们正在进行一项关于校园及周边社区用药情况的调研。本问卷旨在了解您的用药行为、习惯及安全认知,以便为校园和社区合理用药宣传提供参考。问卷采用匿名方式进行,所有数据仅用于统计分析,请您根据实际情况如实作答。感谢您的支持与配合!
1. 您的身份是?
在校学生
社区居民
其他
2. 其他身份请注明
3. 您的年龄
4. 您的性别
男
女
5. 所在年级/社区名称
二、用药行为与习惯
6. 您或家人最近一年是否有自行购买药物的情况
经常
偶尔
很少
从不
7. 购买药物时,您主要依据什么选择药品
医生建议
药店推荐
广告宣传
亲友推荐
以往经验
网络搜索
8. 您是否会仔细阅读药品说明书
每次都会
偶尔会
几乎不看
9. 服用药物时,您是否会调整剂量或停药(如症状缓解后)
严格按医嘱/说明书
自行调整
偶尔忘记服用
10. 您家中常备哪些类型的药物
感冒药
退烧药
止痛药
肠胃药
外用药(如创可贴)
抗生素
维生素/保健品
其他
11. 家中常备的其他类型药物请注明
三、用药安全认知
12. 您是否了解“处方药”与“非处方药”的区别
非常清楚
知道一点
不清楚
13. 您认为以下哪些行为可能存在用药风险
随意增减药量
滥用抗生素
服用过期药品
同时服用多种同类药物
用药后饮酒
其他
14. 其他可能存在用药风险的行为请注明
15. 您是否知道过期药品的正确处理方式
扔进垃圾桶
交回药店/社区回收点
冲入下水道
其他
16. 其他过期药品处理方式请注明
17. 您是否遇到过药品不良反应(如过敏、头晕等)
是
否
18. 遇到的药品类型及反应请注明
四、合理用药知识需求
19. 您希望通过哪些渠道获取合理用药知识
校园讲座/宣传栏
社区健康活动
医生/药师咨询
网络平台(如公众号、短视频)
药品说明书
其他
20. 其他获取合理用药知识的渠道请注明
21. 您最想了解的用药知识是
常见病用药指南
儿童/老人用药注意事项
药品储存方法
中西药联合用药禁忌
抗生素合理使用
其他
22. 其他想了解的用药知识请注明
五、开放性问题
23. 您对校园或社区开展合理用药宣传活动有何建议
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