关于社区高血压老年人积极健康现状的调查问卷
您好!本调查旨在了解高血压老年人健康现状,探究影响高血压老年人健康的因素。此问卷为匿名填写,数据仅用研究分析,预计耗时8-10分钟。请根据实际情况如实选择,感谢您的配合!
1.
您的性别?
男
女
2. 您的血型?
A型
B型
O型
AB型
3. 您的年龄?
60-65岁
66-70岁
71-75岁
76-80岁
80岁以上
4. 您的婚姻状况?
已婚离异
已婚丧偶
已婚家庭完整
未婚
5. 您的受教育程度?
小学
初中
高中
本科
研究生及以上
为上学
6. 您的家庭人均月收入?
1000元以下
1000-2000元
2000-5000元
5000-10000元
10000元以上
7. 您的主要照顾者?
配偶
子女
其他亲属
养老机构
自理其他
8. 您的睡眠时间?
5小时以内
5-6小时
7-8小时
8小时以上
9. 您的运动时间?
1小时以内/天
1-2小时/天
2-3小时/天
3小时以上/天
偶尔运动
从未运动
10. 您的运动频率?
1次/周
2-3次/周
4-5次/周
6次及以上/周
11. 您吸烟与否?
经常吸烟
偶尔吸烟
从未吸烟
12. 有无慢性病?
高血压
糖尿病
冠心病
其他
13. 当我存在高血压时,我总是知道应采取什么措施
非常不同意
不同意
有点不同意
有点同意
同意
非常同意
14. 我总是知道如何使自己感觉更好一些
非常不同意
不同意
有点不同意
有点同意
同意
非常同意
15. 在为自己的健康问题作出决策之前,我总是知道去哪里获取信息
非常不同意
不同意
有点不同意
有点同意
同意
非常同意
16. 对我来说,把健康放在首位是很重要的
非常不同意
不同意
有点不同意
有点同意
同意
非常同意
17. 我总是可以照顾好自己
非常不同意
不同意
有点不同意
有点同意
同意
非常同意
18. 对我来说,理解医生的建议很容易
非常不同意
不同意
有点不同意
有点同意
同意
非常同意
19. 对我来说,遵循医生的建议是很容易做到的
非常不同意
不同意
有点不同意
有点同意
同意
非常同意
20. 我总能参加医生给我的所有预约诊疗
非常不同意
不同意
有点不同意
有点同意
同意
非常同意
21. 对我来说,改变日常生活以促进健康是很容易的
非常不同意
不同意
有点不同意
有点同意
同意
非常同意
22. 即使我感到不舒服,我也总是做应该做的健康改变
非常不同意
不同意
有点不同意
有点同意
同意
非常同意
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