南宁市青秀区医养结合养老服务老年人需求调查问卷
说明: 亲爱的参与者,感谢您参与本次调查。本调查旨在了解南宁市青秀区医养结合养老服
务的供给现状和问题。您的回答将帮助我们深入了解这一领域的实际情况,为改进服务提供
数据支持。所有信息将严格保密,仅用于学术研究。
一、个人基本信息情况
1.您的性别?
A.男
B.女
2.您的年龄?
A.65-69岁
B.70-79岁
C.80岁以上
3.目前您每月的基本收入是?
A.2000元以下
B.2000-4000元
C.4000-6000 元
D.6000-8000元
E.8000 元以上
4.您的主要经济收入来源?
A.退休金
B.政府补贴
C.子女供给
5.您现在的身体健康情况怎么样?
A.良好
B.患有慢性病
C.患有重大疾病
D.处于重大大病康复期
6.您的生活自理情况怎么样?
A. 自理
B.半自理
C.完全无法自理
二、医养结合需求意向调查
1.您目前选择的养老服务方式是?
A.家庭养老
B.社区养老
C.机构养老
2.您所在的社区或养老院是否提供具有针对性的医疗服务?
A.提供
B.不提供
C.不太了解
3.您对医疗服务的需求如何?
A.不需要
B.一般
C.需要
D.非常需要
4.您享受的保险类型为?
A.城乡居民基本医疗保险
B.公费医疗
C.商业医疗保险
D.无保险
5.您认为目前医养结合机构收费水平如何?
A.偏低
B.合理
C.偏高
D.不清楚
6.您认为目前的医养结合机构存在哪些问题?（可多选）
A.政府监管不足
B.医护人员专业水平不高
C.医疗条件不完备
D.收费不合理
7.您在生活中常感到以下哪些困难?（可多选）
A.经济收入困难
B. 日常生活无人照顾
C.缺少文化娱乐活动
D.身体状况不佳
E.其他
8.您认为以下哪些养老医疗服务是您需要的?（可多选）
A.生活照料
B.医疗服务
C.文娱活动
D.老年健康讲座
E.其他
9.如果您将来选择养老机构，您是否会考虑医养结合的服务机构?
A.会
B.不会
C.视具体情况而定
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