孤独感对老年人心理健康影响的问卷调查
您好!
我们正在进行一项关于孤独感对老年人心理健康影响的问卷调查,旨在为相关研究提供数据支持。本问卷的所有数据仅用于学术研究,不涉及任何商业用途。
问卷采用匿名填写方式,不收集您的姓名、联系方式等个人身份信息。参与完全出于自愿,您可以在任何时候选择终止填写,退出不会带来任何不良影响。问卷数据将严格保密,仅用于统计分析和学术发表,不会泄露您的隐私。
如您已了解并愿意参与本研究,请勾选下方“我同意”选项并开始填写问卷。感谢您的支持!
我已阅读并同意上述内容,愿意参与本次问卷调查。
1、 您的性别
男
女
2、 您的年龄
A、60~64岁
B、65~69岁
C、70~74岁
D、75岁及以上
3、 您的受教育程度
A、未上过学
B、小学
C、初中
D、高中/大专
E、本科及以上
4、您目前的婚姻状况
A、已婚,配偶健在
B、其他(离异、丧偶、未婚等)
5、您目前的居住状况
A、 独居
B、 仅与配偶同住
C、 仅与子女同住
D、 与配偶及子女同住
E、 在养老院等养老机构居住
6、您目前的月收入为
A、0—999元
B、1000—1999元
C、2000—2999元
D、3000—4999元
E、5000元及以上
7、您目前的身体健康状况如何
A、非常好,几乎没有疾病困扰
B、比较好,有一些小毛病但不影响日常生活
C、一般,患有一些慢性疾病,需要定期服药或治疗
D、不太好,疾病对日常生活造成了较大影响
E、很差,生活基本不能自理
8、您是否患有慢性疾病
A、是
B、否
9、我在过去一周感到缺少别人的陪伴
A、从未有此感觉
B、很少有此感觉
C、有时有此感觉
D、一直有此感觉
10、我在过去一周感到没有人可以寻求帮助
A、从未有此感觉
B、很少有此感觉
C、有时有此感觉
D、一直有此感觉
11、我是一个愿意交朋友的人
A、从未有此感觉
B、很少有此感觉
C、有时有此感觉
D、一直有此感觉
12、我在过去一周感到被冷落
A、从未有此感觉
B、很少有此感觉
C、有时有此感觉
D、一直有此感觉
13、我在过去一周感到和其他人疏远了
A、从未有此感觉
B、很少有此感觉
C、有时有此感觉
D、一直有此感觉
14、当我需要的时候,我能找到人陪我
A、从未有此感觉
B、很少有此感觉
C、有时有此感觉
D、一直有此感觉
15、我因为很少与别人来往而感到伤心
A、从未有此感觉
B、很少有此感觉
C、有时有此感觉
D、一直有此感觉
16、我在过去一周感到身边有人陪,但没人关心我
A、从未有此感觉
B、很少有此感觉
C、有时有此感觉
D、一直有此感觉
17、我发现很难让自己平静下来。
A、完全不适用于我
B、在某种程度上,或在部分时间内适用于我
C、在相当程度上或大部分时间里适用于我
D、非常适用于我,或大部分时间适用于我
18、我感到口干舌燥。
A、完全不适用于我
B、在某种程度上,或在部分时间内适用于我
C、在相当程度上或大部分时间里适用于我
D、非常适用于我,或大部分时间适用于我
19、我似乎体验不到任何积极的感觉。
A、完全不适用于我
B、在某种程度上,或在部分时间内适用于我
C、在相当程度上或大部分时间里适用于我
D、非常适用于我,或大部分时间适用于我
20、我感到呼吸困难(例如,呼吸过于急促,在没有体力消耗的情况下呼吸困难)。
A、完全不适用于我
B、在某种程度上,或在部分时间内适用于我
C、在相当程度上或大部分时间里适用于我
D、非常适用于我,或大部分时间适用于我
21、我发现自己很难主动做事。
A、完全不适用于我
B、在某种程度上,或在部分时间内适用于我
C、在相当程度上或大部分时间里适用于我
D、非常适用于我,或大部分时间适用于我
22、我倾向于对情况做出过度反应。
A、完全不适用于我
B、在某种程度上,或在部分时间内适用于我
C、在相当程度上或大部分时间里适用于我
D、非常适用于我,或大部分时间适用于我
23、我感到颤抖(如手部颤抖)。
A、完全不适用于我
B、在某种程度上,或在部分时间内适用于我
C、在相当程度上或大部分时间里适用于我
D、非常适用于我,或大部分时间适用于我
24、我感到自己消耗了很多精力。
A、完全不适用于我
B、在某种程度上,或在部分时间内适用于我
C、在相当程度上或大部分时间里适用于我
D、非常适用于我,或大部分时间适用于我
25、我担心在某些情况下会惊慌失措和出丑。
A、完全不适用于我
B、在某种程度上,或在部分时间内适用于我
C、在相当程度上或大部分时间里适用于我
D、非常适用于我,或大部分时间适用于我
26、我觉得自己没有什么可期待的了。
A、完全不适用于我
B、在某种程度上,或在部分时间内适用于我
C、在相当程度上或大部分时间里适用于我
D、非常适用于我,或大部分时间适用于我
27、我发现自己变得焦躁不安。
A、完全不适用于我
B、在某种程度上,或在部分时间内适用于我
C、在相当程度上或大部分时间里适用于我
D、非常适用于我,或大部分时间适用于我
28、我感到很难放松自己。
A、完全不适用于我
B、在某种程度上,或在部分时间内适用于我
C、在相当程度上或大部分时间里适用于我
D、非常适用于我,或大部分时间适用于我
29、我感到沮丧和忧郁。
A、完全不适用于我
B、在某种程度上,或在部分时间内适用于我
C、在相当程度上或大部分时间里适用于我
D、非常适用于我,或大部分时间适用于我
30、我无法忍受任何阻碍我继续工作的事情。
A、完全不适用于我
B、在某种程度上,或在部分时间内适用于我
C、在相当程度上或大部分时间里适用于我
D、非常适用于我,或大部分时间适用于我
31、我觉得自己快要崩溃了。
A、完全不适用于我
B、在某种程度上,或在部分时间内适用于我
C、在相当程度上或大部分时间里适用于我
D、非常适用于我,或大部分时间适用于我
32、我无法对任何事情充满热情。
A、完全不适用于我
B、在某种程度上,或在部分时间内适用于我
C、在相当程度上或大部分时间里适用于我
D、非常适用于我,或大部分时间适用于我
33、我觉得自己没有什么价值。
A、完全不适用于我
B、在某种程度上,或在部分时间内适用于我
C、在相当程度上或大部分时间里适用于我
D、非常适用于我,或大部分时间适用于我
34、我觉得自己很敏感。
A、完全不适用于我
B、在某种程度上,或在部分时间内适用于我
C、在相当程度上或大部分时间里适用于我
D、非常适用于我,或大部分时间适用于我
35、即使在没有明显的体力活动时,我也感到心律不正常。
A、完全不适用于我
B、在某种程度上,或在部分时间内适用于我
C、在相当程度上或大部分时间里适用于我
D、非常适用于我,或大部分时间适用于我
36、我无缘无故地感到恐惧。
A、完全不适用于我
B、在某种程度上,或在部分时间内适用于我
C、在相当程度上或大部分时间里适用于我
D、非常适用于我,或大部分时间适用于我
37、我感到生活毫无意义。
A、完全不适用于我
B、在某种程度上,或在部分时间内适用于我
C、在相当程度上或大部分时间里适用于我
D、非常适用于我,或大部分时间适用于我
38、我理解自己生命的意义。
A、非常不同意
B、比较不同意
C、有点不同意
D、中立
E、有点同意
F、比较同意
G、非常同意
39、我正在寻找能让生命充满意义的事物。
A、非常不同意
B、比较不同意
C、有点不同意
D、中立
E、有点同意
F、比较同意
G、非常同意
40、我始终在追寻生命的意义。
A、非常不同意
B、比较不同意
C、有点不同意
D、中立
E、有点同意
F、比较同意
G、非常同意
41、我的生命有着明确的目标。
A、非常不同意
B、比较不同意
C、有点不同意
D、中立
E、有点同意
F、比较同意
G、非常同意
42、我深知什么能赋予生命意义。
A、非常不同意
B、比较不同意
C、有点不同意
D、中立
E、有点同意
F、比较同意
G、非常同意
43、我已发现令人满足的人生目标。
A、非常不同意
B、比较不同意
C、有点不同意
D、中立
E、有点同意
F、比较同意
G、非常同意
44、我始终在追寻能让生命感到重要的事物。
A、非常不同意
B、比较不同意
C、有点不同意
D、中立
E、有点同意
F、比较同意
G、非常同意
45、我正在寻求人生的使命或目标。
A、非常不同意
B、比较不同意
C、有点不同意
D、中立
E、有点同意
F、比较同意
G、非常同意
46、我的生活缺乏明确方向。
A、非常不同意
B、比较不同意
C、有点不同意
D、中立
E、有点同意
F、比较同意
G、非常同意
47、我正在探索生命的意义所在。
A、非常不同意
B、比较不同意
C、有点不同意
D、中立
E、有点同意
F、比较同意
G、非常同意
48、当事情发生变化时,我都能够适应。
A、非常不同意
B、有点不同意
C、中立
D、比较同意
E、非常同意
49、无论人生路途中发生任何事情,我都能处理它。
A、非常不同意
B、有点不同意
C、中立
D、比较同意
E、非常同意
50、面临难题时,我试着去看到事情积极的一面。
A、非常不同意
B、有点不同意
C、中立
D、比较同意
E、非常同意
51、经历磨练会让我更有力量。
A、非常不同意
B、有点不同意
C、中立
D、比较同意
E、非常同意
52、我很容易从疾病、受伤或困难中恢复过来。
A、非常不同意
B、有点不同意
C、中立
D、比较同意
E、非常同意
53、我相信即使遇到障碍我也能够实现我的目标。
A、非常不同意
B、有点不同意
C、中立
D、比较同意
E、非常同意
54、压力之下,我仍然能够集中精神地思考问题。
A、非常不同意
B、有点不同意
C、中立
D、比较同意
E、非常同意
55、我不会轻易被打败打倒。
A、非常不同意
B、有点不同意
C、中立
D、比较同意
E、非常同意
56、在处理生活中的挑战和困难时,我觉得我是个坚强的人。
A、非常不同意
B、有点不同意
C、中立
D、比较同意
E、非常同意
57、我能够处理一些不愉快或痛苦的感觉,例如悲伤、生气。
A、非常不同意
B、有点不同意
C、中立
D、比较同意
E、非常同意
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