老年人健康状况与就医情况调查
为了了解您的身体健康状况和就医习惯,我们准备了这份简单的调查问卷。答案没有对错之分,根据实际情况回答即可,感谢您的支持和配合!
1. 您的性别
男
女
2. 您的年龄
60-69
70-79
80-89
90及以上
3. 您的居住情况
和子女一起住
和配偶一起住
独居
其他
4. 最近一个月,您是否经常有以下状况
胸闷
气喘
头晕
腰酸背痛
关节疼痛
乏力没精神
失眠或睡眠不好
胃口差
便秘
其他不适
没有任何不适
5. 过去一年里,您生病的频率是
几乎不生病
1-2次
3-5次
6次及以上
6. 您平时是否有高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病
有
没有
7. 您是否定期测量血糖、血压等健康指标
每天都测
每周1-2次
每月1-2次
很少测量
从不测量
8. 您现在是否需要长期服用药物?
是
否
9. 您感觉自己的健康状况如何
很好
较好
一般
较差
很差
10. 当您不舒服或者生病时,通常会怎么做?
直接去看医生
先自己买一些常用药
咨询家人意见
忍一忍就过去了
其他
11. 您认为生病后去医院看病重要吗?
非常重要
一般
不重要
12. 如果您需要去医院看病,主要是谁陪同呢?
子女
配偶
其他亲属
朋友
自己
其他
13. 您觉得去医院看病方便吗?
很方便
一般
不方便
14. 您平常看病主要选择哪种类型的医院?
社区卫生服务中心/诊所
乡镇卫生院
县级及以上医院
私立医院
其他
15. 您是否有过因为觉得看病麻烦、花钱多等原因,生病后没有去医院的情况?
经常有
偶尔有
从来没有
16. 您每年是否会进行一次全面体检
是
否
17. 您平时是否有规律运动的习惯(散步、太极等)?
每天
每周3-5次
每周1-2次
很少运动
18. 您获取健康养生知识的主要渠道是什么?
电视节目
家人/朋友告知
社区宣传
医生指导
网络
报纸/杂志
其他
19. 如果社区有免费的健康咨询或体检活动,您愿意参加吗?
很愿意
不确定
不愿意
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