社会力量参与留守儿童心理健康关爱现状与优化路径调查问卷（以柱山乡为例）
调查说明:您好！本次问卷旨在了解社会力量参与留守儿童心理健康关爱的现状，为优化相关服务路径提供依据。问卷采取匿名形式，数据仅用于学术研究，请您根据实际情况如实填写，感谢您的支持与配合！
第一部分 留守儿童家庭情况调查（由监护人填写）
1. 您与留守儿童的关系是?
A. 祖父母/外祖父母
B. 叔伯姨舅等亲属
C. 其他监护人
2. 留守儿童的父母外出务工时长是?
A. 1年以内
B. 1-3年
C. 3-5年
D. 5年以上
3. 留守儿童父母回家的频率是?
A. 每月1次及以上
B. 每季度1次
C. 每半年1次
D. 每年1次及以下
4. 留守儿童父母与孩子的日常沟通方式主要是?
A. 电话
B. 视频通话
C. 短信/微信文字
D. 很少沟通
5. 您是否了解过社会力量（如志愿者、社会组织、爱心企业）提供的留守儿童关爱服务?
A. 非常了解
B. 了解一点
C. 不太了解
D. 完全不了解
6. 您家孩子是否参与过社会力量组织的留守儿童关爱活动（如心理辅导课、成长夏令营、结对帮扶等）?
A. 多次参与
B. 偶尔参与
C. 从未参与
7. 您认为现有社会力量提供的关爱服务，最需要提升的方面是?（可多选）
A. 服务频次
B. 专业程度
C. 活动趣味性
D. 针对性
E. 其他
8. 您希望社会力量为孩子提供哪类心理健康相关服务?（可多选）
A. 一对一心理疏导
B. 团体心理辅导活动
C. 亲子关系指导课程
D. 情绪管理培训
E. 其他
9. 您认为社会力量开展关爱服务时，最需要与哪些主体合作?（可多选）
A. 学校
B. 村委会
C. 卫生院
D. 家长群体
E. 其他
10. 您对社会力量参与留守儿童心理健康关爱工作的总体满意度如何?
A. 非常满意
B. 比较满意
C. 一般
D. 不太满意
E. 非常不满意
第二部分 留守儿童心理健康问题研究（由留守儿童填写）
一、 社会力量关爱服务参与情况
11. 你是否参加过志愿者、社会组织等开展的心理健康相关活动?
A. 经常参加
B. 偶尔参加
C. 从未参加
12. 你参加的关爱活动中，最喜欢的是哪一类?
A. 心理游戏/团体辅导
B. 学业辅导
C. 兴趣培养（绘画、音乐等）
D. 户外活动
E. 都不喜欢
13. 参加活动后，你觉得自己的心情或状态有变化吗?
A. 变得更开心自信
B. 没什么变化
C. 感到有些无聊
14. 你希望大哥哥大姐姐（志愿者）多久来和你们开展一次活动?
A. 每周1次
B. 每两周1次
C. 每月1次
D. 假期集中开展
15. 如果有一对一的心理陪伴志愿者，你愿意和他/她分享自己的心事吗?
A. 非常愿意
B. 愿意试试
C. 不太愿意
D. 完全不愿意
二、 心理健康状态自评
16. 当你感到难过、孤单时，通常会怎么做?
A. 找同学/朋友倾诉
B. 憋在心里不说
C. 参加活动转移注意力
D. 其他
17. 你对自己的学习和生活现状感到满意吗?
A. 非常满意
B. 比较满意
C. 一般
D. 不太满意
E. 非常不满意
18. 在和同学相处时，你觉得自己的表现怎么样?
A. 很合群，能交到很多朋友
B. 有几个好朋友
C. 不太会和同学交流
D. 经常感到孤单
19. 遇到困难或不开心的事，你是否希望有人专门听你倾诉并给予指导?
A. 非常希望
B. 希望
C. 无所谓
D. 不希望
20. 对于社会力量提供的心理健康关爱服务，你还有什么具体的建议?
我可以帮你设计这份问卷的数据统计与分析方案，需要吗?
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