社区健康管理问卷调查

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一、健康现状调查（1-5题）

1. 您近半年的总体健康状况如何？

1. 非常好 2. 较好 3. 一般 4. 较差 5. 非常差

2. 您是否患有高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病？

1. 无慢性病 2. 1种慢性病 3. 2种慢性病 4. 3种及以上慢性病

3. 您近半年是否出现过疲劳乏力、失眠、头晕等不适症状？

1. 从未出现 2. 偶尔出现（每月≤1次） 3. 经常出现（每月2-3次） 4. 频繁出现（每周≥1次）

4. 您平均每周进行体育锻炼的频率是多少？

1. 不锻炼 2. 1-2次 3. 3-4次 4. 5-6次 5. 每天锻炼

5. 您是否定期进行健康体检？

1. 每年1次及以上 2. 每2年1次 3. 每3年及以上1次 4. 从未体检

二、健康管理服务需求调查（6~12）

6. 您最希望社区提供哪种健康管理服务？（可多选）

1. 免费体检服务 2. 慢性病随访管理 3. 健康知识讲座（饮食/运动/养生等） 4. 家庭医生上门服务 5. 心理健康咨询 6. 疫苗接种便民服务 7. 其他

7. 您对社区开展线上健康咨询服务的需求程度如何？

1. 非常不需要 2. 不太需要 3. 一般 4. 比较需要 5. 非常需要

8. 您希望健康知识讲座的举办频率是多少？

1. 每月1次 2. 每季度1次 3. 每半年1次 4. 每年1次 5. 不需要

9. 您是否需要社区为慢性病患者提供用药指导服务？

1. 非常不需要 2. 不太需要 3. 一般 4. 比较需要 5. 非常需要

10. 您对社区建立居民个人健康档案的需求程度如何？

1. 非常不需要 2. 不太需要 3. 一般 4. 比较需要 5. 非常需要

11. 您希望社区提供的运动指导服务形式是什么？（可多选）

1. 健身器材使用教学 2. 广场舞/太极拳等集体活动 3. 个性化运动方案制定 4. 不需要

12. 您是否需要社区提供儿童生长发育监测服务？

1. 非常不需要 2. 不太需要 3. 一般 4. 比较需要 5. 非常需要四、、服务获取障碍

三、付费意愿

13. 您是否愿意为更优质、便捷的健康管理服务支付一定费用？

非常愿意比较愿意一般不太愿意完全不愿意

14. 您最能接受的健康服务付费方式是？

按次收费会员包年政府补贴+自付一部分完全由政府承担

15. 您每年最多愿意为健康管理服务自付多少费用？

200元以下 200-500元 501-1000元 1000元以上1.您的年龄段是？ 2. 19-30岁 3. 31-45岁 4. 46-60岁 5. 61岁及以上2.您的文化程度是？ 1. 小学及以下 2. 初中 3. 高中/中专 4. 大专 5. 本科及以上

结束语

再次感谢您抽出宝贵时间填写本问卷！您的回答对我们的研究至关重要，祝您和家人身体健康、生活愉快！

问卷设计小组
2025年12月

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