社区健康管理问卷调查

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1. 您的基本信息（姓名、年龄、性别、联系方式）：

2. 您近半年的总体健康状况如何？

1. 非常好 2. 较好 3. 一般 4. 较差 5. 非常差

3. 请问您为什么最关心养老保障?

4. 您是否患有高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病？

1. 无慢性病 2. 1种慢性病 3. 2种慢性病 4. 3种及以上慢性病

5. 您最希望社区提供哪种健康管理服务？（可多选）

1. 免费体检服务 2. 慢性病随访管理 3. 健康知识讲座（饮食/运动/养生等） 4. 家庭医生上门服务 5. 心理健康咨询 6. 疫苗接种便民服务 7. 其他

6. 您是否需要社区为慢性病患者提供用药指导服务？

1. 非常不需要 2. 不太需要 3. 一般 4. 比较需要 5. 非常需要

7. 您希望社区提供的运动指导服务形式是什么？（可多选）

1. 健身器材使用教学 2. 广场舞/太极拳等集体活动 3. 个性化运动方案制定 4. 不需要

8. 您认为到时候品质养老生活需要多少钱?

9. 您对社区开展线上健康咨询服务的需求程度如何？

1. 非常不需要 2. 不太需要 3. 一般 4. 比较需要 5. 非常需要

10. 您是否愿意为更优质、便捷的健康管理服务支付一定费用？

非常愿意比较愿意一般不太愿意完全不愿意

11. 您目前有准备吗?还差多少?

12. 如果我这里有一份计划可以帮您准备好这笔费用，您有兴趣吗?

13. 为了更准确的帮助您进行财务状况分析，需要您配合填这份财务需求分析表中的个人及家庭信息部分。

14. 为了达成这个计划，您准备每月拿出多少钱来满足您养老金储备的需求?

再次感谢您抽出宝贵时间填写本问卷！您的回答对我们的研究至关重要，祝您和家人身体健康、生活愉快！

渝园体验官小组
2025年12月

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