社区居民健康管理相关情况调查问卷

1. 您的年龄段是

17岁及以下（未成年人）18-35岁（青年）36-59岁（中年）60岁及以上（老年）

2. 您的性别是

男女

3. 您的文化程度是

小学及以下初中高中/中专大专/本科硕士及以上

4. 当您口渴时，常喝（）解渴

自来水白开水矿泉水饮料其他

5. 您有吸烟和喝酒的习惯吗

两个都有只吸烟，不喝酒只喝酒、不吸烟两个都没有选项5

6. 上完厕所会及时洗手吗

会，每次都及时洗手，并使用洗手液会，但都只用清水清洗偶尔会洗，如果没有时间就不洗几乎没有洗过

7. 一天会刷多少次牙

三次，早晚一次，午饭后一次两次，早晚各一次一次，早上刷一次一次也不刷

8. 平时使用的餐具有经常消毒吗

有，用消毒柜消毒有，用开水消毒当有客人来吃饭时有消毒，平时不消毒没有

9. 每周体育锻炼频率（每次≥30分钟）

0次1-2次3-4次5-6次7次及以上

10. 每年主动体检次数

0次1次2次3次及以上

11. 被狗咬到后的处理方式

立刻去就医等有时间了再去医院放着不管，没什么大不了其他

12. 患上感冒后的处理方式

马上去医院或卫生门诊就医用自己的办法解决先不管，等时间久了或病情严重了再去就医完全不管

13. 您认为可以预防高血压的方法是

不吃高盐饮食不吸烟，不喝酒坚持体育锻炼保持情绪稳定，保证足够睡眠

14. 对于一些传染病，如乙肝、普通感冒、流行性感冒、沙眼、狂犬病等的了解程度

能准确说出3种及以上疾病的传播途径及预防方法能说出1-2种疾病的传播途径仅知道疾病名称，不了解具体信息完全不了解

15. 健康知识获取渠道

社区组织的健康讲座（每月≥1次）医院/社区卫生服务中心的宣传手册微信公众号/抖音等网络平台电视健康节目家人/朋友分享其他

16. 社区健康服务提供情况

每月提供1次健康讲座以及免费测血压或者血糖每季度（即每三个月）提供1次健康服务每年提供1次健康服务从未提供

17. 坚持健康行为的阻碍

没时间（工作/家务繁忙）不知道正确方法成本高（如健身/健康食品费用）周围人都没有类似习惯其他

18. 对本地公共健康政策的了解

知道“家庭医生签约服务”并已签约知道“疫苗免费接种政策”并按要求接种仅听说过相关政策，不了解细节完全不知道

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