跌倒知多少\n（患者跌倒风险调查问卷）

一、基本信息
1. 您的年龄：
2. 您的性别：
3.  您是否有以下慢性疾病（可多选）：
4.  您日常的活动能力：
5. 您的照顾模式：
二、跌倒认知情况
6.  您是否了解“患者跌倒”是指在医院或居家期间，意外从站立、行走或卧床状态摔倒在地？
7.  您认为以下哪些属于患者跌倒的高危因素（可多选）：
8.  您觉得跌倒会给患者带来哪些危害（可多选）：
9.  您是否知道护士有针对患者跌倒的预防措施（如防滑标识、扶手、防跌倒宣教等）？
10.  护士为您宣教跌倒的预防措施使用什么方式：
三、跌倒相关经历与行为习惯
11. 近1年内，您是否发生过跌倒事件？
12.  若发生过跌倒，跌倒的地点是（可多选）：
13.  若发生过跌倒，您认为主要原因是：
14. 跌倒后，您是否及时告知了医护人员或家属？
15. 您日常是否有以下预防跌倒的行为（可多选）：
16. 当您感到头晕、乏力、步态不稳时，会怎么做？
四、需求与建议
17.  您希望通过哪些方式获取预防跌倒的知识（可多选）：
18. 您认为目前在预防跌倒方面，最需要改进的地方是什么？再次感谢您抽出宝贵时间填写问卷！
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