住院患者就医体验测评问卷

1. 病    区：___      
床    号：___      
住院号：___
1.本次到医院就诊，在医生为您诊察前，您等候的时间是:
2.拿到住院证后，您是怎么找到您要去的病区的?
3.您急诊入院时:（如果您不是急诊入院者， 不须填写此项）
4.您住进病房后，医院是否提供“住院须知” 或“患者告知”或“住院注意事项”等 ?
5您所在的病房有以下情况吗?（可以多选）
6 . 您在医院所用的厕所和卫生间有以下情况 吗?（可多选）
7.您在住院期间有明确的责任护士吗?
8.您有问题问护士时，护士给您的答复您明白吗?
9 . 您住院期间是否遇到或见到过以下情况?（可以多选）
10.您在给医生讲述您的病情或治疗效果时，有下列情况发生吗?（可多选）
11.医护人员是否给您解释您所用药物的作用和用法?
12.医护人员是否给您解释了您所用药物的副作用?
13.在住院期间，医生是否事先告知您以下情况?（可多选）
14.您住院期间是否使用过呼叫铃?
15.当您按了呼叫铃按钮后，过多久您能够得到帮助?
16.医生向您解释过您为啥要做检查、化验吗?
17.您在医院做过CT或核磁共振或彩色B超检查吗?
18.您在医院做X光检查时，医护人员有过以下哪种行为?（可多选）
19.您认为您的主管医生和护士对您的病情完全清楚吗?
20.在对您的医疗护理中，是否发生过下列情况?（可多选）
21.您办理出院时，医务人员是否告诉您或您的亲属、朋友出院后注意以下事项（可多选）
22.在住院期间，发生过以下情况吗?（可多选）
23.在住院期间，是否有人向您征求过对医护工作的意见?
24.在医院时，您是否见到过投诉设施?（可多选）
25.住院期间需做检查治疗时，您怎么去的?
26.您本次是通过何种途径住院的?
27.您担心您所患的疾病吗?
28.住院期间您是怎样服药的?
29.您在住院期间是否发生过以下情况?（可以多选）
30.您参与过治疗、用药和护理计划吗?（如确定大型仪器检查、确定诊疗方案、更换药物、更改手术方式等）
31.住院期间，您的手术治疗，CT、核磁检查或支架等高值耗材选用时是如何做的？
32.住院期间您做过手术吗?
33.手术前，医护人员是否以您能完全明白的方式给您讲解了手术的风险及益处?
34.手术前，麻醉师或医护人员以您能明白的方式给您解释他将如何使您入睡或止疼吗?
35.术后，医护人员是否以您能明白的方式给您讲解您的手术情况?
36.您在住院期间是否接受过如下服务?（可以多选）
37.您在转科、转院时，医院是否为您提供了如下帮助?（可以多选）
38.您在医院期间对营养膳食（譬如低钠饮食、 低糖饮食等）是如何解决的?
39. 您对医院提供的膳食口味与可接受程度:
40. 膳食的营养搭配是否符合医嘱或病情需要:
41. 膳食供应的及时性（送餐时间、保温情况）:
42. 您对膳食服务人员态度的评价:
43. 您对住院费用整体水平的感受是:
44. 您对住院费用项目明细的清晰程度评价为:
45. 医务人员在治疗前对可能产生的费用告知情况:
46. 住院期间每日费用清单查询的便捷程度:
47. 您对医保结算或自费结算流程的满意度:（正在办理出院的需填写）
48. 根据您此次就医经历，请您对医院服务的总体感受予以评分（0-100分请打分）
49.您会把给江北医院推荐给家人和朋友吗?（按推荐意愿0-10分请打分）
50.您有什么意见和建议:
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