KY基于行为经济学的MCI老年人健康行为决策影响因素调查问卷

亲爱的爷爷奶奶：

  您好！我是杭州师范大学公共卫生与护理学院的研究生，现诚挚地邀请您参与“行为经济学视角下轻度认知功能障碍老年人健康行为决策过程研究”的问卷调查。本次问卷调查旨在了解您采取健康行为决策的行为经济学影响因素，请您根据自身实际情况来填写，我们承诺严格保密您提供的信息，本次调查结果仅供研究使用，非常感谢您的支持与配合！
一、一般资料调查表
下面是关于您的一般情况调查问卷，请根据实际情况，选择相应选项。
1.性别:
2.年龄: 岁
3.户口类型:
4.婚姻状况:
5.居住情况:
6.受教育程度:
7.个人平均月收入:
8.养老保险:
9.医疗保险:
二、健康行为
此部分为了了解您目前的健康行为，请根据实际情况，选择相应选项。
1.您现在做家务吗?
2.您现在练太极拳吗?
3.您现在跳广场舞吗?
4.您现在串门、与朋友交往吗?
5.您现在参加其他户外活动吗?
6.您现在种花养宠物吗?
7.您现在阅读书报吗?
8.您现在饲养家禽、家畜吗?
9.您现在打牌或打麻将吗?
10.您现在看电视听广播吗?
11.您现在参加有组织的社会活动吗?
12.您现在是否经常进行锻炼?
13.您是否经常吃新鲜蔬菜?
14.您是否经常吃新鲜水果?
15.您是否经常食用肉类?
16.您是否经常食用鱼等水产品?
17.您是否经常食用蛋类?
18.您是否经常食用豆制品?
19.您是否经常食用坚果（花生/核桃/栗子/瓜子等）?
20.您是否经常食用奶制品类（牛奶/奶粉/酸奶/冰淇淋等）?
21.您是否经常食用茶?
三、基于行为经济学的MCI老年人健康行为决策影响因素调查问卷
此部分为了了解您健康行为决策的影响因素，请根据实际情况，选择相应选项。
1.某社区有100位老年人身体健康状况欠佳，其中有30位老年人一直坚持社会参与。因此，您认为坚持社会参与没有用。
2.如果长期没有社会参与并不会立即对自身健康状况产生影响，您会觉得没有社会参与和健康关联不大。
3.过去您会克服一些困难（如精力不足、不想社交等）坚持社会参与，您预测未来仍会继续参与。
4.您身边有丰富且适合参加的活动，目前能够很好地融入其中，您预测未来仍会继续参与这些活动。
5.请想象以下两种社会参与方案，除正向的活动效果外，其他方面（如时间、精力等）均相同。请问在以下情况中，您更倾向于选择哪种方案?
甲方案:1000名老年人报告每次参加后感到轻微的愉悦和放松;
乙方案:1000名老年人中，（ ）人报告每次参加后感到非常愉悦和放松，其余人报告无影响；
请表明，当乙方案有多少人报告感到非常愉悦和放松时，您会选择它:
6.请想象以下两种社会参与方案，除负向的活动效果外，其他方面（如时间、精力等）均相同。请问在以下情况中，您更倾向于选择哪种方案?
丙方案:1000名老年人报告每次参加后身体稍感疲惫;
丁方案:1000名老年人中，（ ）人报告每次参加后毫无疲惫感，其余人报告出现明显的身体疲惫;
请表明，当丁方案中有多少人报告毫无疲惫感时，您会选择它:
7.您习惯于在某个固定时间、固定地点进行社会参与活动。
8.如果您的家人为您报名了一项新的社会参与活动（如文化活动、志愿服务等），并且时间合适，您会尝试听从这个安排。
9.与同一社区年龄相仿的老年人相比，您认为您比他们有更高的社会参与意愿和积极性。
10.与同一社区年龄相仿的老年人相比，您认为坚持社会参与一年后您会比他们有更好的健康状况。
11.通常您选择不进行社会参与，主要是考虑眼前的问题（如不愿意社交、不感兴趣等），而不考虑对长远的健康的影响。
12.是否进行社会参与，主要取决于该行为在接下来几天或几周内是否会给您带来一些益处。
13.眼前是否方便（如时间、距离等）是您是否进行社会参与的重要影响因素，其次才考虑社会参与的长远益处。
14.您经常看到身边的老年人参加各项社会参与活动。
15.曾经有人和您说社会参与有利于健康，或者您听说过社会参与对促进健康很有效果。
16.您身边关系亲近的人认为您应该参加社会参与活动。
17.您身边关系亲近的人鼓励您进行社会参与。
18.某社区有100位老年人身体健康状况欠佳，其中有30位老年人一直坚持体育锻炼。因此，您认为坚持体育锻炼没有用。
19.如果长期不进行体育锻炼并没有立即对自身健康状况产生影响，您会认为不进行体育锻炼和健康关联不大。
20.过去您会克服一些困难（如情绪不佳、身体疲惫等）坚持体育锻炼，您预测未来仍会继续坚持。
21.您已形成一套适合自己的体育锻炼方法（如固定的时间、项目等），目前能够很好地进行，您预测未来仍会继续进行这些锻炼。
22.请想象以下两种体育锻炼方案，除正向的锻炼效果外，其他方面（如时间、精力等）均相同。请问在以下情况中，您更倾向于选择哪种方案?
甲方案:1000名老年人报告每次锻炼后会有轻微的情绪改善和放松;
乙方案:1000名老年人中，（ ）名老年人报告每次锻炼后感到精神抖擞和放松，其余老年人报告无影响；
请表明，当乙方案有多少人报告每次锻炼后感到精神抖擞和放松时，您会选择它:
23.请想象以下两种体育锻炼方案，除负向的锻炼效果外，其他方面（如时间、精力等）均相同。请问在以下情况中，您更倾向于选择哪种方案?
丙方案:1000名老年人报告每次锻炼后会感到轻微的肌肉酸痛和疲惫;
丁方案:1000名老年人中，（ ）人报告每次锻炼后无不适感，其余人报告有明显的肌肉酸痛和不适感;
请表明，当丁方案中有多少人报告每次锻炼后无不适感，您会选择它:
24.您习惯在某个固定时间或固定地点进行体育锻炼。
25.如果家人为您制定一份锻炼计划，在时间、场地等适合的情况下，您很可能会按此计划执行。
26.与同一社区其他年龄相仿的老年人相比，您认为您的体育锻炼的能力（如灵活性、协调性、耐力等）比他们更强。
27.与同一社区年龄相仿的老年人相比，您认为坚持体育锻炼一年后您会比他们有更好的健康状况。
28.通常您不能坚持体育锻炼主要是考虑眼前的问题（如身体疲惫、不想动等），而不考虑长期对健康的影响。
29.是否进行体育锻炼，主要取决于该行为在接下来几天或几周内是否会给您带来一些益处。
30.眼前是否方便（如时间、场地等）是您是否进行体育锻炼的重要影响因素，其次才考虑体育锻炼的长远益处。
31.您经常看到身边的老年人进行体育锻炼。
32.曾经有人和您说体育锻炼有利于健康，或者您听说过体育锻炼有利于自身健康。
33.您身边关系亲近的人认为您应该定期进行体育锻炼。
34.您身边关系亲近的人鼓励您进行体育锻炼。
35.某社区有100位老年人身体健康状况欠佳，其中有30位老年人一直坚持健康饮食。因此，您认为坚持健康饮食没有用。
36.如果不健康饮食并没有立即对自身健康状况产生影响，您会认为不健康饮食和健康关联不大。
37.过去您会克服一些困难（如口味寡淡、搭配麻烦等）坚持健康饮食，您预测未来仍会继续坚持。
38.您已掌握一套适合自己的健康饮食方法（如搭配营养均衡的三餐等），目前能够很好地采用，您预测未来仍会继续采用这些饮食方法。
39.请想象以下两种为您设计的“健康饮食方案”，除正向的饮食效果外，其他方面（准备时间、花费等）均相同。请问在以下情况中，您更倾向于选择哪种方案?
甲方案:1000名老年人报告坚持该方案后稍有健康改善（如精力稍有提升）;
乙方案:1000名老年人中，（ ）人报告坚持该方案后有明显的健康改善（如精力充沛），其余人报告无影响;
请表明，当乙方案有多少人报告坚持该方案后有明显的健康改善时，您会选择它:
40.请想象以下两种饮食方案，除负向的饮食效果外，其他方面（如准备时间、花费等）均相同。请问在以下情况中，您更倾向于选择哪种方案?
丙方案:1000名老年人报告坚持该方案期间出现轻微不适（如口感不佳）;
丁方案:1000名老年人中，（）人报告坚持该方案期间无感觉不适，其余人报告有明显不适（如胃口下降、渴望不健康饮食）;
请表明，当丁方案有多少人报告坚持该方案期间无感觉不适时，您会选择它:
41.您习惯于某种固定的饮食模式。
42.如果家人、营养师为您制定一份营养均衡的饮食计划，在条件允许的情况下，您很可能会按此计划执行。
43.与同一社区年龄相仿的老年人相比，在日常饮食结构（如营养、种类等）方面，您认为您比他们更健康。
44.与同一社区年龄相仿的老年人相比，在坚持健康饮食一年后，您认为您会比他们拥有更好的健康状况。
45.通常您选择不健康饮食主要是考虑眼前的原因（如享受美味、满足自己等），而不考虑对长远健康的影响。
46.是否采用健康饮食，主要取决于该行为在接下来几天或几周内是否会给您带来一些益处。
47.眼前是否方便（如时间、成本等）是您是否选择健康饮食的重要影响因素，其次才考虑健康饮食的长远益处。
48.您经常看到身边的老年人采用健康饮食。
49.曾经有人和您说健康饮食有利于健康，或者您听过健康饮食对自身健康状况有利。
50.您身边关系亲近的人认为您应该采用健康饮食。
51.您身边关系亲近的人鼓励您采用健康饮食。
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