社区医养结合服务模式调研问卷
尊敬的居民:
您好！我们正在进行一项关于“社区医养结合服务模式的创新与实践研究”的课题调研，旨在了解社区居民对医养结合服务的需求、现状认知和意见建议，为优化社区医养结合服务提供参考。您的意见对我们非常重要，请您根据实际情况填写以下问卷。本问卷采用匿名方式，所有信息仅用于学术研究，我们将严格保密。感谢您的支持与配合！
一、基本信息
1.您的性别:
A. 男
B. 女
2.您的年龄:
A. 60岁以下
B. 60-69岁
C. 70-79岁
D. 80岁及以上
3.您的学历:
A. 小学及以下
B. 初中
C. 高中/中专
D. 大专/本科
E. 研究生及以上
4.您目前的居住情况:
A. 独居
B. 与配偶同住
C. 与子女同住
D. 其他:
5.（针对60岁及以上老年人）您的自理能力如何?
A. 完全自理
B. 半自理
C. 不能自理
6.（针对60岁及以上老年人）您目前患有慢性病吗?
A. 否
B. 是，请列举:
7.您是否了解“社区医养结合服务”这个概念?
A. 非常了解
B. 比较了解
C. 不太了解
D. 完全不了解
8.据您了解，您所在的社区提供了哪些医养结合服务?（可多选）
A. 上门医疗服务（如:上门巡诊、输液、换药等）
B. 康复护理服务（如:康复训练、理疗等）
C. 健康咨询服务（如:健康讲座、体检报告解读等）
D. 日间照料服务（如:提供日间休息、餐饮场所）
E. 助餐服务（如:社区食堂、送餐上门）
F. 助浴服务
G. 家政服务（如:保洁、维修等）
H. 心理疏导服务
I. 文化娱乐活动
J. 其他:
K. 不清楚
9.您认为目前社区医养结合服务的覆盖面如何?
A. 很少，只有少数人能享受到
B. 部分人能享受到
C. 大部分人都能享受到
D. 不清楚
10.您对目前社区医养结合服务的总体满意度如何?
A. 非常满意
B. 比较满意
C. 一般
D. 不太满意
E. 非常不满意
三、社区医养结合服务的需求和期望
11.您认为理想的社区医养结合服务模式应该是什么样的?（可多选）
A. 以家庭为基础，社区提供支持
B. 以社区为中心，提供一站式服务
C. 以养老机构为依托，辐射周边社区
D. 其他:
12.您对社区医养结合服务有哪些具体的需求和期望?（可多选）
A. 更便捷的医疗上门服务
B. 更专业的康复护理服务
C. 更丰富的健康咨询和教育
D. 更贴心的日间照料服务
E. 更实惠的助餐、助浴服务
F. 更多的心理疏导和精神慰藉
G. 更多样化的文化娱乐活动
H. 更智能化的居家养老服务
I. 其他:
13.您认为目前社区医养结合服务存在哪些主要问题?（可多选）
A. 服务项目较少，不能满足需求
B. 服务质量参差不齐，缺乏专业人才
C. 服务价格较高，难以承受
D. 宣传力度不够，居民知晓率低
E. 服务设施不完善，缺乏场地
F. 服务流程繁琐，不方便
G. 其他:
四、社区医养结合服务模式的创新与实践
14.您是否了解一些社区医养结合服务的创新模式?（如:“互联网+养老”、智慧养老、医养结合综合体等）
A. 是
B. 否
15.（如果了解）您认为这些创新模式有哪些优点和不足?（请简要说明）
16.您认为哪些创新模式适合在沈阳市推广?如何推广?（请简要说明）
五、政策建议
17.您对沈阳市社区医养结合服务的发展有哪些建议?（请简要说明）
再次感谢您的参与！
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