新冠疫苗作用效果及接种意愿调查问卷
您好!本次调查旨在了解大众对新冠疫苗作用效果的认知及接种意愿,问卷采用匿名形式,数据仅用于研究分析,请您根据实际情况填写,感谢您的配合!
1. 您的年龄:
A. 18岁及以下
B. 19-30岁
C. 31-45岁
D. 46-60岁
E. 60岁以上
2. 您的健康状况:
A. 健康,无基础疾病
B. 有轻微基础疾病(如高血压、糖尿病控制良好)
C. 有严重基础疾病
D. 其他
3. 您是否接种过新冠疫苗:
A. 已完成全程接种
B. 接种了部分剂次
C. 未接种!
4. 您认为新冠疫苗的主要作用是(可多选):
A. 预防感染新冠病毒
B. 降低感染后重症风险
C. 降低感染后死亡风险
D. 不清楚
E. 其他
5. 您对新冠疫苗保护时效的认知是:
A. 终身有效
B. 1-2年
C. 6个月-1年
D. 不清楚
6. 您通过哪些渠道了解新冠疫苗的作用效果(可多选):
A. 官方媒体(如央视、卫健委公告)
B. 社交媒体(如微信、抖音)
C. 亲友推荐
D. 医疗机构宣传
E. 其他
7. 若您未接种新冠疫苗,是否有接种计划:
A. 有,近期会接种
B. 考虑中,暂未决定
C. 无,不打算接种
8. 若您不打算接种/暂缓接种,主要原因是(可多选):
A. 担心疫苗安全性/副作用
B. 认为自身感染风险低
C. 对疫苗作用效果存疑
D. 身体条件不允许 E. 其他
9. 若您已接种新冠疫苗,您认为疫苗的防护效果如何:
A. 效果很好,未出现感染/仅轻症
B. 效果一般,仍感染但症状较轻
C. 效果不佳,感染后症状较重
D. 无法判断
10. 您认为哪些因素会影响新冠疫苗的实际作用效果(可多选):
A. 疫苗种类
B. 接种者年龄/体质
C. 接种时间长短
D. 病毒变异
E. 不清楚
F. 其他
11. 您对新冠疫苗的整体看法或建议:_______________________
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