桂园社区医养康养服务需求调查问卷
尊敬的居民朋友：您好！为精准对接社区居民（尤其是老年群体）的医养康养需求，推动社区与专业机构合作开展更贴合实际、更优质的“居家 社区 机构”医养康养服务，我们特开展本次问卷调查。您的回答将为后续服务规划与落地提供重要依据，本问卷实行匿名填写，所有数据仅用于服务需求分析，严格保密。感谢您的支持与配合！
一、您的基本情况
1. 您的年龄
18-59岁
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
2. 您退休前的职业
事业单位人员
公务员
专业技术人员（教师、医生等）
企业职工
其他
3. 您目前的居住情况
独居
仅与老伴同住
与子女（或孙辈）同住
4. 您对自己目前的生活自理能力评价是
完全自理，活动轻松
基本自理，但重活、高处活需人帮忙
需要一些日常协助（如买菜做饭、外出办事等）
需要较多的照料和陪伴
5. 您的健康状况
无慢性病
高血压
糖尿病
冠心病
骨质疏松
关节炎
慢阻肺
脑卒中后遗症
其他
二、对现有社区服务的了解与看法
6. 您平时使用或者了解社区的哪些为老服务设施
社区卫生服务站
社区老年活动室
社区康复理疗器材
老年食堂或助餐点
不清楚有什么服务
其他
7. 您对社区现有养老/医疗相关服务的满意度
非常满意
满意
一般
不满意
未体验过
三、您希望未来社区提供哪些服务
（一）基础医疗服务需求
8. 您希望未来社区提供的基础医疗服务
日常健康体检
慢性病管理（用药指导、定期监测）
常见病诊疗（如感冒咳嗽、肠胃炎等）
疫苗接种（流感、肺炎等）
就医陪同/挂号代办/转诊协助
健康咨询（线上图文/电话/线下面对面）
代配药/送药上门
急症应急响应（如一键呼叫、上门急救指导）
其他
（二）康复护理服务需求
9. 您希望未来社区提供的康复护理服务
肢体康复训练（如中风后、骨折术后康复）
言语康复训练
中医理疗（针灸、推拿、艾灸等）
居家康复指导
伤口护理、压疮护理
管道护理（导尿管、胃管等）
其他
（三）居家养老服务需求
10. 您希望未来社区提供的居家养老服务
助餐服务（上门送餐/社区助餐点）
助浴、助洁服务
上门理发
日间照料（临时托管）
24小时照料
家政服务（家电维修、保洁等）
代购代办（药品、生活用品、缴费等）
陪同出行（逛超市、取快递、散步）
（四）精神文化与心理关怀需求
11. 您希望未来社区提供的精神文化与心理关怀服务
老年学堂（健康知识、智能手机使用等课程）
文体活动（书法、舞蹈、棋牌、合唱等）
心理疏导（一对一/团体）
老年交友活动（茶话会、结伴出游等）
代际互动活动（一老一少活动、家庭交流活动等）
（五）智慧医养服务需求
12. 您是否愿意使用智慧医养平台（如线上预约服务、健康数据监测、紧急呼叫等）
非常愿意
愿意
不确定
不愿意
13. 您不愿意使用智慧医养平台的原因
不会操作
担心信息安全
没必要
其他
14. 若提供智慧医养设备（如智能手环、血压仪等），您希望
免费借用
低价租赁
市场化购买
不需求
四、服务形式与费用
15. 您偏好的服务提供场景
上门服务
社区服务驿站定点服务
日间托养中心
短期入住照料（如子女出差临时托管）
其他
16. 您需要的服务频次
每日
每周 2-3 次
每周 1 次
每月 2-3 次
每月 1 次
按需预约（如生病时）
其他
17. 如果引入专业机构，提供“基础服务普惠 个性服务自选”（部分基础服务公益，个性化服务市场化定价）的模式，您的态度
非常支持
支持
中立
不支持（原因说明）
18. 对于自费服务，您更喜欢
单次付费
月卡/季卡
年卡
政府补贴 个人自付
其他
19. 假设一次专业的上门康复按摩或训练服务（约1小时），您觉得什么价格您可以接受
0-50元
51-100元
101-200元
201元以上
只要效果好、师傅专业，价格可以商量
20. 您认为社区在医养康养服务方面还存在哪些不足
21. 您还有什么其他的建议或特别希望我们做的事吗
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