尊敬的参与者：
您好！我们是头颈肿瘤外科医护团队，正在进行口腔癌患者配偶心理状况评估，评估范围布遍四川，广州等地。在此真诚邀请您参与这项调查研究。在您决定参加这项研究之前，请您充分了解此项研究的目的以及它将涉及的事项。请仔细阅读以下信息，如有不清楚的信息或是需要更多的信息请询问医务人员。
一、本研究的目的是通过本次评估，可以了解您在患者整个患病期间的心理状态，便于医疗团队根据您的心理状态表现采取针对性干预护理措施，为您提供必要的帮助。
二、这项研究将以线下面对面调查的形式进行。在调查中，您将需要填写一些基本的个人信息。根据调查表提出的问题勾选符合您真实情况的选项。整个调查大约需要5分钟才能完成。
三、完成此调查没有任何已知风险。您可以拒绝回答一些或所有的问题。如果您愿意，您可以随时终止您的问卷填写。
四、本研究为匿名调查，不会对您的工作、生活造成任何影响。您对此问卷的回答将作保密处理，绝不向第三方透露。
五、您自愿参加这项研究。如果您决定参加此研究，将被要求签署知情同意书。在签署同意书后，您仍然可以随时无理由退出，退出这项研究不会影响你与医护人员的关系。
非常感谢您对本研究的了解，如您同意参加本研究，请在参与者处签字。谢谢您的配合！
我已基本了解参与研究的相关事宜，并知道参与此次研究不对我任何影响，我同意参与此次研究，并签名于下。