清远市源潭中学2025年12月预防学生欺凌线索排查表

1. 您的姓名：
2. 年级
3. 班级
4. 班上是否存在给同学起绰号、勒索同学钱财、辱骂、戏弄、孤立同学、用暴力解决同学间矛盾。
5. 班上同学之间是否存在恶意排斥、诋毁；利用微信、QQ等网络手段造谣生事的；蓄意挑起他人事端、传闲话。
6. 在校是否存在学生之间打架现象
7. 班上是否有同学欺负同学、搞小帮派、与社会不良青年打交道。
8. 班上是否有学生染头发、烫头发、穿奇装异服、戴另类首饰
9. 你是否有放学不按时回家、在学校附近逗留、经常去歌舞厅等娱乐场所现象。
10. 你和同学之间是否有突出矛盾。
11. 你与同学发生矛盾时，是否私自寻求社会人员介入。
12. 你是否有参与他人组织的针对同学的暴力活动？
13. 你是否有收到外来欺凌。
14. 学校周边环境是否存在对学生安全的威胁性。
15. 同学是否携带管制刀具没有及时清缴情况。
16. 同学是否携带打火机、蜡烛等燃火器材未及时清缴情况。
17. 班内是否有其他不良行为习惯的学生。
18. 你是否是单亲或留守儿童。
19. 班上是否有开展防治校园欺凌主题活动
20. 你和老师或者学校职工是否存在矛盾
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