（W52）克罗恩病疾病活动指数（CDAI）

病友您好，为了更好评估您的病情，特设计本问卷收集随访您的近期健康状况，请您务必认真阅读填写，谢谢您的配合o(*￣▽￣*)ブ
1. 您的姓名
2. 您的性别
3. 填写日期
4. 您的身高（单位：厘米）
5. 您的体重（单位：公斤）
以下问题请根据您最近一周（7天）的情况进行填写
6. 最近一周每天平均腹泻次数
7. 最近一周每天平均腹痛程度
8. 最近一周全身健康状况
9. 是否有关节痛/关节炎
10. 是否有虹膜炎/色素膜炎
11. 是否有结节性红斑/坏疽性脓皮病/口疮性溃疡
12. 是否有肛裂/肛瘘/肛旁脓肿
13. 是否有其他瘘管
14. 过去1周是否有体温高于37.8℃
15. 腹泻是需要服用苯乙哌啶/鸦片类药物
16. 是否有腹部包块
17. 近1月是否服用抗生素、益生元或益生菌，或接受粪菌移植治疗
18. 是否有肝肾相关疾病
19. 是否处于妊娠状态
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