实习护生职业倦怠与社会支持的相关性研究调查问卷
亲爱的同学，你好：
感谢你参与本次实习护生职业倦怠与社会支持的相关性研究调查问卷。本问卷旨在了解实习护生职业倦怠现状、社会支持获取情况，以及两者之间的关联。本次调查采用匿名形式，问卷内容不涉及任何个人敏感信息，所有数据仅用于此次研究，不会对外泄露或以任何形式挪作他用。问卷填写耗时约5-8分钟，请您根据实习期间的真实感受和实际情况认真作答。
第一部分 一般资料
1. 你的性别是？
男
女
2.
你的年龄？
18-19
20-21
≥22
3. 你是否为独生子女？
是
否
4. 你的生源地是？
农村
城市
5. 你的学历为？
专科
本科
研究生
6. 你为什么选择护理专业？
自愿选择
父母及他人建议
专业调剂
其他
7. 你的实习医院等级是？
三级甲等
三级乙等
二级医院及以下
8. 你目前实习的科室是？
内科
外科
妇产科
儿科
ICU
急诊
其他
9. 你的实习时间为？
4-6个月
7-9个月
≥10个月
10. 你未来的就业意向是？
护理工作
考研
其他
11.
你与朋友、家人还有同事的相处如何？
相处有困难
相处一般
比较融洽
十分和谐
第二部分 职业倦怠量表
本量表（通用版）是 1996 年出版的，适用于更为广泛的工作人群。整个问卷共 16 道题。后经国内研究者的修订变为 15 道题。请您根据自己的实际情况回答下列问题，并选出你认为最为合适的选项。（情感衰竭：1-5；去个性化：6-9；成就感低落：10-15）
12. 标题
极少（一年几次或更少）
偶尔（一个月一次或更少）
经常（一个月几次）
频繁（每周一次）
非常频繁（每周几次）
每天
1.工作让我感觉身心疲惫
2.下班的时候我感觉精疲力竭
3.早晨起床不得不去面对一天的工作时，我感觉非常累
4.整天工作对我来说确实压力很大
5.工作让我有快要崩溃的感觉
6.自从开始干这份工作，我对工作越来越不感兴趣
7.我对工作不像以前那样热心了
8.我怀疑自己所做工作的意义
9.我对自己所做工作是否有所贡献越来越不关心
10.我能有效地解决工作中出现的问题（反向计分）
11.我觉得我在为公司作有用的贡献（反向计分）
12.在我看来，我擅长于自己的工作（反向计分）
13.当完成工作上的一些事情时，我感到非常高兴（反向计分）
14.我完成了很多有价值的工作（反向计分）
15.我自信自己能有效地完成各项工作（反向计分）
第三部分 社会支持评定量表
下面的问题用于反映您在社会中所获得的支持，请按各个问题的具体要求，根 据您的实际情况写。谢谢您的合作。
13.
您有多少关系密切，可以得到支持和帮助的朋友？
(
只选一项
)
一个也没有
1～2 个
3～5 个
6 个或 6 个以上
14.
近一年来您：
__________ (
只选一项
)
远离家人，且独居一室。
住处经常变动，多数时间和陌生人住在一起。
和同学、同事或朋友住在一起。
和家人住在一起。
15.
您与邻居：
__________ (
只选一项
)
相互之间从不关心，只是点头之交。
遇到困难可能稍微关心。
有些邻居都很关心您。
大多数邻居都很关心您。
16.
您与同事：
__________ (
只选一项
)
相互之间从不关心，只是点头之交。
遇到困难可能稍微关心。
有些同事很关心您。
大多数同事都很关心您。
17.
从家庭成员得到的支持和照顾
(
在无、极少、一般、全力支持四个选项中，选择合适选项
)
无
极少
一般
全力支持
I.夫妻(恋人)
II.父母
III.儿女
IV.兄弟姐妹
V.其他成员(如嫂子)
18.
过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的经济支持和解决实际问题的帮助的来源有：
无任何来源。
下列来源：
19.
过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的安慰和关心的来源有
:
无任何来源。
下列来源：
20.
您遇到烦恼时的倾诉方式
:(
只选一项
)
从不向任何人诉述。
只向关系极为密切的 1～2个人诉述。
如果朋友主动询问会说出来。
主动诉述自己的烦恼，以获得支持和理解。
21.
您遇到烦恼时的求助方式
:(
只选一项
)
只靠自己，不接受别人帮助。
很少请求别人帮助。
有时请求别人帮助。
有困难时经常向家人、亲友、组织求援。
22.
对于团体
(
如党团组织、宗教组织、工会、学生会等
)
组织活动，您
:(
只选一项
)
从不参加。
偶尔参加。
经常参加。
主动参加并积极活动。
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