妊娠期症状群纵向研究的调查问卷(第三次作答)

此问卷为统计您在妊娠晚期里所发生的症状及对您生活的影响程度。请按照过去一个月内的真实感受填写本问卷,感谢您的作答。您的所以回答都是自愿的,并且我们将严格保密。
第一部分
我们将对您孕期改变的基本信息进行再次收集,感谢您的作答。
1. 目前体重kg(整数,如55)
2. 目前是否存在的妊娠合并症或并发症(如高血压,糖尿病,甲亢等,没有填无)。
3. 妊娠期每周运动情况
第二部分
第二部分为妊娠期症状量表,请按照过去一个月内的真实感受填写本问卷,感谢您的作答。
4. 请问你的序号是多少?(如若忘记,可翻看产检本上二维码。)
5. 疲乏
请选择
6. 疲乏对您生活的限制程度
请选择
7. 恶心
请选择
8. 恶心对您生活的限制程度
请选择
9. 呕吐
请选择
10. 呕吐对您生活的限制程度
请选择
11. 胃酸反流
请选择
12. 胃酸反流对您生活的限制程度
请选择
13.

便秘

请选择
14. 便秘对您生活的限制程度
请选择
15.

痔疮

请选择
16. 痔疮对您生活的限制程度
请选择
17.

口干

请选择
18. 口干对您生活的限制程度
请选择
19.

食欲增加

请选择
20. 食欲增加对您生活的限制程度
请选择
21.

睡眠障碍

请选择
22. 睡眠障碍对您生活的限制程度
请选择
23. 疲乏不宁腿(静息状态下出现下肢不适, 有强烈活动下肢的欲望, 活动后可缓解。)
请选择
24. 不宁腿对您生活的限制程度
请选择
25.

腿抽筋

请选择
26. 腿抽筋对您生活的限制程度
请选择
27.

打鼾

请选择
28. 打鼾对您生活的限制程度
请选择
29.

尿频

请选择
30. 尿频对您生活的限制程度
请选择
31.

尿失禁/漏尿

请选择
32. 尿失禁/漏尿对您生活的限制程度
请选择
33.

阴道分泌物增多

请选择
34. 阴道分娩物增多对您生活的限制程度
请选择
35.

念珠菌阴道炎(由念珠 菌感染引起的阴道炎症,一般检查中可发现。)

请选择
36. 念珠菌阴道炎对您生活的限制程度
请选择
37.

性欲改变

请选择
38. 性欲改变对您生活的限制程度
请选择
39.

阴道疼痛或有坠胀感

请选择
40. 阴道疼痛/坠胀感对您生活的限制程度
请选择
41.

腕管综合征(手部麻木)

请选择
42. 腕管综合征(手部麻木)对您生活的限制程度
请选择
43.

坐骨神经痛(臀部、大腿后侧、小腿后外侧和足外侧的疼痛。)

请选择
44. 坐骨神经痛对您生活的限制程度
请选择
45.

腰背痛

请选择
46. 腰背痛对您生活的限制程度
请选择
47.

耻骨痛(疼痛位于大腿根部和小腹的交界处(腹股沟区),活动、翻身时加重,较严重者行走困难, 步态呈鸭步。)

请选择
48. 耻骨痛对您生活的限制程度
请选择
49.

乳房胀痛

请选择
50. 乳房胀痛对您生活的限制程度
请选择
51.

乳头疼痛

请选择
52. 乳头疼痛对您生活的限制程度
请选择
53.

头痛

请选择
54. 头痛对您生活的限制程度
请选择
55.

头晕

请选择
56. 头晕对您生活的限制程度
请选择
57.

晕倒

请选择
58. 晕倒对您生活的限制程度
请选择
59.

心悸

请选择
60. 心悸对您生活的限制程度
请选择
61.

呼吸急促

请选择
62. 呼吸急促对您生活的限制程度
请选择
63.

味觉/嗅觉改变

请选择
64. 味觉/嗅觉改变对您生活的限制程度
请选择
65.

健忘

请选择
66. 健忘对您生活的限制程度
请选择
67.

抑郁

请选择
68. 抑郁对您生活的限制程度
请选择
69.

焦虑

请选择
70. 焦虑对您生活的限制程度
请选择
71.

多梦

请选择
72. 多梦对您生活的限制程度
请选择
73.

身体意象改变(对身体形象或功能满意度的改变。)

请选择
74. 身体意向改变对您生活的限制程度
请选择
75.

皮肤出油多/痤疮

请选择
76. 皮肤出油多/痤疮对您生活的限制程度
请选择
77.

静脉曲张(表层血管像蚯蚓一样曲张,明显凸出皮肤, 曲张呈团状或结节状,常发生于下肢。)

请选择
78. 静脉曲张对您生活的限制程度
请选择
79.

皮肤瘙痒

请选择
80. 皮肤瘙痒对您生活的限制程度
请选择
81.

脸部有褐色斑点(黄褐斑)

请选择
82. 脸部有褐色斑点(黄褐斑)对您生活的限制程度
请选择
83.

乳头改变(增大)

请选择
84. 乳头改变(增大)对您生活的限制程度
请选择
85.

妊娠纹

请选择
86. 妊娠纹对您生活的限制程度
请选择
87.

其他:(如:手脚肿胀、 阴道流血、腹痛腹胀、其他 部位的疼痛)

请选择
88. 其他症状对您生活的限制程度
请选择
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