成长经历与亲密关系互动调查问卷1

尊敬的参与者:

您好!我们诚挚地邀请您参与一项关于个人成长经历与亲密关系互动的心理学研究。本研究旨在探讨早期经历如何影响个体在亲密关系中的认知与行为,以增进对健康关系的科学理解。

知情同意书


正式答题前,请仔细阅读以下内容。确认无误后请在底部方框选择是否参与调查。


研究内容与流程:

本研究为匿名调查,问卷内容主要涉及三部分:

1. 您当前亲密关系的基本情况

2. 您对一些日常情境的看法

3. 您童年时期的成长经历回顾

完成全部问卷大约需要 10分钟


潜在风险与权益保障:

1. 自愿参与:您有权在任何时候无条件退出研究,不会带来任何不利后果。

2. 保密原则:您的所有回答都将被严格保密,数据仅用于整体统计分析,绝不会泄露任何可识别您个人身份的信息。研究报告中将只呈现汇总后的结果。

3. 情绪支持:问卷中部分问题可能涉及负面经历回忆。如果您在填写过程中感到任何不适,可以随时暂停或退出。我们在问卷末尾提供了专业的心理支持资源(如心理咨询热线等),供您需要时使用。


研究者承诺:

本研究方案已通过西南大学心理学部伦理审查委员会审批。我们将严格守护您的信息安全,请放心填写.

知情同意:
请选择
首先,请告诉我们一些关于您和您当前亲密关系的基本情况。
A. 人口统计学信息:
您的性别:
3. 您的年龄:___岁
您的教育程度:
您目前的居住地类型:
您的性取向:
是否为独生子女:
父母关系:

B. 当前亲密关系信息:

您当前的关系状态:
10. 您与上一任伴侣已确立恋爱/婚姻关系 ______ 年 ______ 个月。
11. 您与上一任伴侣已脱离恋爱/婚姻关系 ______ 年 ______ 个月。
请评估您上一段感情的总体关系满意度(1=非常不满意,7=非常满意)
同居经验:
14. 您与当前伴侣已确立恋爱/婚姻关系 ______ 年 ______ 个月。
请评估您当前感情的总体关系满意度(1=非常不满意,7=非常满意)
同居经验:

情侣/夫妻匹配信息(生成情侣/夫妻专属代码)

为保证您和伴侣的问卷能被准确匹配,且个人信息得到保护,请您与伴侣共同商定,并按以下步骤生成一个属于你们的唯一代码。


(1)生成规则如下:

① 获取名字代码:取您和伴侣双方姓氏的拼音首字母(小写)

② 获取生日代码:取您和伴侣双方出生日期的年月日(年份取后两位,月、日均为两位数,不足两位的前面补“0”)。

③ 组合代码:将以上信息按 【第一人名字代码 + 第一人生日代码 + 第二人名字代码 + 第二人生日代码】的顺序连接。


示例:

第一人:张三,出生日期 2001年1月4日

名字代码:zs(张-z, 三-s)

生日代码:010104(01年, 01月, 04日)

第二人:李四,出生日期 2002年2月5日

名字代码:ls(李-l, 四-s)

生日代码:020205(02年, 02月, 05日)

最终生成的情侣代码为:zs010104ls020205


(2)填写步骤:

① 请第一人生成并填写:请你们中先填写问卷的一方(第一人),根据上述规则生成完整代码,并填写在下方方框中。

② 请第二人核对并填写:请后填写问卷的一方(第二人),直接询问第一人生成的代码,并将完全相同的代码填写在您问卷的相同位置。


重要提示:此代码仅用于安全匹配您二人的问卷,我们无法从中获知您的完整姓名与生日请您务必确保二人填写的代码完全一致,否则数据将无法匹配,导致问卷无效。

亲密关系互动调查

无论一对伴侣相处得有多好,他们总会有因意见不一致、心情不好或其他原因而争吵的时候。伴侣们也有很多不同的方式来解决他们的分歧。
以下列出当你们有分歧时可能发生的事情。请选出在过去的一年中你和你的伴侣做了多少次这些事情。
如果你或你的伴侣在过去一年中没有做过这些事,但更早之前发生过,请选择“一年前发生过”
1.我向对方解释、妥协
2.对方向我解释、妥协
3.我向对方叫骂、侮辱
4.对方向我叫骂、侮辱
5.打架使我扭伤、擦伤
6.打架使对方扭伤、擦伤
7.我关心尊重对方
8.对方关心尊重我
9.我推搡、打对方耳光
10.对方推搡、打我耳光
11.我对对方拳打脚踢
12.对方对我拳打脚踢
13.我砸东西、威胁打对方
14.对方砸东西、威胁打我
15.我因打架而去医院
本题请选“2次”
16.对方因打架而去医院
17.我强迫对方发生性关系
18.对方强迫我发生性关系
19.我强迫对方不使用安全套
20.对方强迫我不使用安全套
童年经历调查

本问卷调查的是你(16岁以前)的成长经历。请根据你的体会在每道问题后面选择最适合你的情况。在成长的过程中下列情况出现的频率:
1.我吃不饱。
2.有人照顾我、保护我。
3.家里有人喊我“笨蛋”、“懒虫”或“丑八怪”等。
4.父母过于酗酒或挥霍浪费,以致不能照顾家庭。
5.家里有人使我觉得自己很重要或不一般。
6.我不得不穿脏衣服。
7.我感到家里人爱我。
8.我觉得父母希望从来没有生过我。
9.家里有人把我打伤的很重,不得不去医院。
10.当时我不希望去改变家里的什么。
11.家里有人打的我鼻青脸肿或伤痕累累。
12.家里有人用皮带、绳子、木板或其他硬东西惩罚我。
13.家里人彼此互相关心。
14.家里有人向我说过刻薄或侮辱性的话。
15.我觉得我受到了躯体虐待。
16.我的童年是美好的。
本题请选“常常”
17.我被打的很重,引起了老师、邻居或医生等人的注意。
18.我觉得家里有人憎恨我。
19.家里人关系很亲密。
20.有人试图以性的方式触摸我或让我抚摸他。
21.有人威逼或引诱我同他做性方面的事。
22.我的家是世上最好的。
23.有人试图让我做或看性方面的事。
24.有人猥亵我。
25.我认为我受到了情感虐待。
26.如果需要,会有人送我去医院。
27.我认为我受到了性虐待。
28.家是我力量和支持的源泉。
归因方式调查

请您仔细阅读下面的每一个句子和与其配对的形容词。并判断每一对句子和形容词的相关程度,并选择相应的答案。答案没有对错之分,每个题目都不需要做过多的思考,请按您的第一反应作答,在其后面的选项数字上面画圈标示。
1.一位朋友拒绝了你的晚餐邀请————繁忙的
2.有人在你的面前摔门————侮辱的
3.有人抓了你的胳膊————粗暴的
4.你的朋友没有回应你说的话————走神的
5.在你面前的车开得非常慢————谨慎的
6.一个朋友笑话你————不尊重的
7.一个朋友没有和你打招呼————无意的
8.当你在阅读的时候,有人在说话————粗鲁的
9.有人挡了你的路————无意的
10.有人撞上了你————意外的
11.有人弄脏了你的地毯————不尊重的
12.你的朋友没有回应你说的话————不懂事的
13.有人向你皱眉————敌意的
14.有个朋友笑话你————玩笑的
15.有人挡了你的路————不顾及他人的
16.一位朋友拒绝了你的晚餐邀请————无礼的
17.有人扔的球正好碰到你————意外的
18.有人堵住了你的路————没注意到的
19.一辆购物车撞到了你————侵犯的
本题请选“有点相关”
20.有人抓你的胳膊————好心提醒的
21.在你面前的车开得非常慢————不顾及他人的
22.有人撞到了你————攻击性的
23.你在阅读的时候,有人在说话————未注意到的
24.有人扔的球砸到了你————不尊重的
25.一辆购物车撞到了你————意外的
26.你的朋友把垃圾留在了你的车上————无礼的
27.有人弄脏了你的地毯————没察觉的
28.有人堵住了你的去路————不顾及他人的
29.有人在你的面前摔门————无心的
30.你的朋友把垃圾留在了你的车上————疏忽的
31.有人向你皱眉————不如意的
32.有个朋友没有给你打招呼————不理睬的
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