资料调查（患者配偶版）

本问卷是用来调查腹膜透析患者夫妻双方亲密关系情况、对面压力时双方应对方式及患者锻炼依从性情况，请您认真填写，谢谢您的配合！
一般资料
1. 患者姓名
2. 您的年龄
3. 您的文化程度
4. 您的工作状态
婚姻调试度量表

下列是关于您在当前婚姻关系中的感受，请根据实际情况在符合您的选项上打“ √ ”

请您选择下面一个点，使它能最好地描述您目前的婚姻幸福程度，得分高低代表婚姻幸福程度。
5.

在下列项目中描述您及您的配偶之间意见一致或不一的程度，请在相应的数字上打“ √”。

  • 总是意见一致
  • 几乎总是意见一致
  • 偶尔意见不一致
  • 经常意见不一致
  • 几乎总是意见不一致
  • 总是意见不一致
1.操持家庭财政
2.娱乐方面的事
3.情感的表示
4.交往朋友
5.夫妻生活
6.习惯（正确、好的行为）
7.人生观
8.对待姻亲的方式
请您根据您的实际情况选择相应选项
6. 当意见不一致时，通常导致
7.

您和您的配偶一起从事感兴趣的户外活动吗

8. 在闲暇时
9. 在闲暇时
10. 您但愿没有结过婚吗
11. 如果您再重新活一次，您认为您
12. 您信任您的配偶吗
压力二元应对量表
下面内容是用来了解您和您的伴侣是如何应对压力的，请选择符合您实际情况的项目（您的伴侣均以他来替代）
13. 您如何与您伴侣沟通您的压力？
  • 极少
  • 很少
  • 有时
  • 经常
  • 非常频繁
1.我让他知道，我很感谢他实际的支持、建议和帮助
2.当我比较忙的时候，我会请他帮忙
3.当我做得还不够好或者当我遇到问题时，我会通过我的行为让他知道
4.我坦诚地告诉他我的真实感受井会感谢他的支持
14. （二）当您有压力时，您的伴侣如何做?
  • 极少
  • 很少
  • 有时
  • 经常
  • 非常频繁
5.他能感受并理解我的压力
6.他会告诉我他在我身边
7.他责备我没有很好的应付压力
8.他帮助我从不同角度看待压力情境
9.他注意倾听我诉说，让我有机会沟通困扰我的原因
10.他没有认真对待我的压力
11.他提供支持，但是不情愿或不积极
12.为了帮助我应对困境，他分担通常需要我做的事情
13他可以帮助我分析情况，以使我更好地面对问题
14.当我太忙时，他可以帮助我
15.当我有压力时，他倾向于回避
15. （三）当您的伴侣有压力时，他如何与您沟通?
  • 极少
  • 很少
  • 有时
  • 经常
  • 非常频繁
16.他让我知道他感谢我实际的支持建议和帮助
17.当他比较忙的时候，他会请我帮忙
18.当他做得还不够好、或者当他有问题时，他会通过他的行为告诉我
16. （四）您伴侣如何与您沟通他的压力?
  • 极少
  • 很少
  • 有时
  • 经常
  • 非常频繁
19.他坦诚地告诉我有关他的真实感受并会感谢我对他的支持
20.我对他的压力表示同情和理解
21.我会告诉他，我就在他身边
22.我责备他没有很好应付压力
23.我告诉他也许情况并没有那么糟糕并帮助他从不同角度看待压力情境
24.我注意倾听他诉说，让他有机会沟通困扰他的原因
25.我没有认真对待他的压力
26.当他有压力时，我倾向于回避
27.我不情愿或不主动地提供支持，因为我认为他应该自己处理自己的问题
28.为了帮助他应对困境，我会承担通常需要他做的
29.我会试图与他一起客观分析情况，以使他能理解和改变困境
30.当他感到有太多事情要做时，我会帮助他
17. （五）当您与您的伴侣都有压力时，你们如何做?
  • 极少
  • 很少
  • 有时
  • 经常
  • 非常频繁
31.我们试着共同面对问题并寻找明确的解决方案
32.我们一起认真地讨论所面临的问题及需要采取的应对措施
33.我们相互帮助，使双方从不同角度正确地分析问题
34.我们一起从事一些活动来放松身心，比如按摩、一起沐浴、或听音乐
35.我们彼此深爱对方，可以用爱的方式来应对
18. （六）压力作为一对伴侣，您如何评价你们的应对方式?
  • 极少
  • 很少
  • 有时
  • 经常
  • 非常频繁
36.我对我的伴侣提供的支持，以及我们一起应对压力的方式感到满意
37.我对我的伴侣提供的支持很满意，同时我觉得我们一起应对压力的方式是有效的
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