入院时，护士为您主动介绍病区环境、责任护士及床头铃(含呼救)的使用方法吗？
晚上您居住的病房内是否安静？
护士向您说明有关特殊检查、治疗的注意事项吗？（如抽血、B超检查前禁食，用药方法等）
您所在病房床铺及周围环境是否干净、整洁？
住院期间，您对护士的技术水平是否满意？
住院期间，首次用药（包括口服和注射）护理人员是否告诉了此药的作用及注意事项？
住院期间，护士是否仔细倾听您讲话、是否用您听得懂的方式解释问题？
如为您做有关隐私部位操作时，护士为您提供庶挡保护您的隐私吗？（如关门、叫旁人回避等）
您对护士长能否到床旁询问您的需求及意见的满意程度？
住院期间，您对本病房护士的服务态度总体评价？