“互联网＋”社区智慧养老服务调查问卷

“互联网＋”社区智慧养老服务调查问卷
您好！非常感谢您在百忙之中抽出时间参与本次“互联网＋社区智慧养老服务”的社会调查，我是本次调研的研究人员。您在问卷中填答的所有信息都会严格保密，仅用于本次研究的统计分析，不会涉及任何个人信息的公开、商用或其他非研究用途。烦请您根据自身实际情况如实作答，您的真实反馈对我们深入了解“互联网＋”社区智慧养老服务的现状与需求至关重要。再次由衷感谢您的支持与配合！

1.请问您的性别是?【单选题】

A、男B、女

2.请问您的年龄是?【单选题】

A、60-69岁B、70-79岁C、80岁及以上

3.请问您的文化程度是?【单选题】

A、小学及以下B、初中C、中专D、高中E、大专及以上

4.请问您目前的劳动能力及生活自理情况如何?【单选题】

A、有劳动能力B、无劳动能力，但生活能自理C、生活半自理D、生活不能自理

5.请问从总体来看，您的身体状况如何?【单选题】

A、身体状况良好B、患有急性病C、患有一般慢性病D、患有重病

6.请问您目前的居住方式如何?【单选题】

A、独居B、和配偶同居C、和子女同居D、与其他家庭成员同住E、其他

7.请问您的家庭月收入水平怎样?【单选题】

A、2000元及以下B、2001-3000元C、3001-4000元D、4001-5000元E、5001元以上

8.请问您目前主要的收入来源是?【单选题】

A、养老金和退休金B、子女供养C、劳动及储蓄D、政府补贴E、其他

9.您每月的养老花费大概是多少?【单选题】

A、1000元以下B、1000-3000元C、3000-5000元D、5000-7000元E、7000元以上

10.您愿意每月花费多少在健康管理和医疗服务上?【单选题】

A、500元以下B、500-1000元C、1000-2000元D、2000-3000元E、3000元以上

11.您愿意每月花费多少在生活照料服务（如助餐、助浴、助洁）上?【单选题】

A、200元以下B、200-500元C、500-1000元D、1000-1500元E、1500元以上

12.您对养老服务的性价比有何看法?【单选题】

A、非常满意B、比较满意C、一般D、不太满意E、非常不满意

13.您愿意为个性化定制的养老服务支付额外费用吗?【单选题】

A、完全愿意B、比较愿意C、一般D、不太愿意E、完全不愿意

14.请问您是否了解社区智慧养老服务?【单选题】

A、没听说过B、听说过但不了解C、听说过了解D、很了解并使用过

15.请问您是从何处了解到社区智慧养老服务?【最多选择3项】

A、社区B、子女及家属C、手机、电视、报纸等媒介D、邻里和朋友E、其他

16.请问您是否愿意接受社区智慧养老服务?【单选题】

A、非常愿意B、愿意C、不确定D、不愿意E、完全不愿意

17.您是否使用智能手机?【单选题】

A、每天都使用B、经常使用C、偶尔使用D、很少使用E、从不使用

18.您是否会使用互联网进行社交（如微信、QQ）?【单选题】

A、每天都使用B、经常使用C、偶尔使用D、很少使用E、从不使用

19.您是否会通过互联网获取医疗信息或咨询医生?【单选题】

A、经常使用B、偶尔使用C、很少使用D、从不使用，但愿意尝试E、从不使用，也不愿尝试

20.您是否会使用互联网进行娱乐活动（如看视频、听音乐、玩游戏）?【单选题】

A、每天都使用B、经常使用C、偶尔使用D、很少使用E、从不使用

21.您对学习使用新技术（如智能家居设备、健康监测设备）感兴趣吗?【单选题】

A、非常感兴趣B、比较感兴趣C、一般D、不太感兴趣E、完全不感兴趣

22.请问您对智能养老设备的掌握情况怎样?【单选题】

A、非常熟练B、比较熟练C、不太熟练D、完全不会

23.您是否愿意学习使用智慧养老设备?【单选题】

A、非常愿意B、愿意C、不确定D、不愿意E、完全不愿意

24.请问您目前期望使用哪些社区智慧养老服务?【最多选择3项】

A、生活照料类（助餐、助浴、助洁、助医、助行、家政服务）B、健康管理类（健康档案、实时监控健康状况、健康讲座）C、精神慰藉类（线上线下互动、视频聊天）D、安全监护类（监控生活起居、安装智能设备、GPS实时定位）E、文娱康乐类（社区内老年活动）

25.请问您目前享受过社区智慧养老服务的类型有哪些?【最多选择3项】

A、生活照料类服务（助餐、助浴、助洁、助医、助行、家政服务）B、健康管理类服务（健康档案、实时监控健康状况、健康讲座）C、精神慰藉类服务（线上线下互动、视频聊天）D、安全监护类服务（监控生活起居、安装智能设备、GPS实时定位）E、文娱康乐类（社区内老年活动）

26.您对生活照料服务（如助餐、助浴、助洁）的需求程度如何?【单选题】

A、非常需要B、比较需要C、一般D、不太需要E、完全不需要

27.您对健康管理服务（如定期体检、慢病管理）的需求程度如何?【单选题】

A、非常需要B、比较需要C、一般D、不太需要E、完全不需要

28.您对心理支持服务（如心理咨询、情感陪伴）的需求程度如何?【单选题】

A、非常需要B、比较需要C、一般D、不太需要E、完全不需要

29.您对社交娱乐服务（如组织活动、兴趣小组）的需求程度如何?【单选题】

A、非常需要B、比较需要C、一般D、不太需要E、完全不需要

30.您对紧急救助服务（如一键呼救）的需求程度如何?【单选题】

A、非常需要B、比较需要C、一般D、不太需要E、完全不需要

31.您对目前的居家养老服务满意度如何?【单选题】

A、非常满意B、比较满意C、一般D、不太满意E、非常不满意

32.您目前是否有定期接受社区提供的健康检查?【单选题】

A、每月一次B、每季度一次C、每半年一次D、每年一次E、从未接受

33.您是否有参加社区组织的文娱活动?【单选题】

A、每周参加B、每月参加C、偶尔参加D、很少参加E、从未参加

34.您是否感到生活照料方面的困难（如做饭、清洁、洗澡等）?【单选题】

A、经常感到困难B、有时感到困难C、偶尔感到困难D、很少感到困难E、从不感到困难

35.您是否愿意接受上门服务（如助餐、助洁、助浴）?【单选题】

A、非常愿意B、比较愿意C、一般D、不太愿意E、完全不愿意

36.您是否愿意通过互联网平台预约养老服务（如医疗、护理、家政等）?【单选题】

A、完全愿意B、比较愿意C、一般D、不太愿意E、完全不愿意

37.您是否愿意通过智能设备进行健康监测（如智能手环、智能床垫等）?【单选题】

A、完全愿意B、比较愿意C、一般D、不太愿意E、完全不愿意

38.您是否愿意参加“互联网+”相关培训，学习使用智能设备和平台?【单选题】

A、完全愿意B、比较愿意C、一般D、不太愿意E、完全不愿意

39.您是否希望通过互联网平台与医生进行远程健康咨询?【单选题】

A、完全希望B、比较希望C、一般D、不太希望E、完全不希望

40.您对社区提供的“互联网+”养老服务的总体评价如何?【单选题】

A、非常满意B、比较满意C、一般D、不太满意E、非常不满意

41.您对智慧养老服务系统的操作熟悉程度如何?【单选题】

A、非常熟悉B、比较熟悉C、一般D、不太熟悉E、完全不熟悉

42.您认为社区内智能设备（如智能手环、远程监护系统）的技术支持是否充分?【单选题】

A、非常充分B、比较充分C、一般D、不太充分E、完全不充分

43.在使用社区智慧养老相关设备或服务时，您遇到的主要挑战是什么?【单选题】

A、老年人不接受新技术B、设备操作复杂C、缺乏技术支持D、人手不足E、服务响应不及时F、其他

44.您是否参加过与智慧养老服务相关的技术培训?【单选题】

A、经常参加B、偶尔参加C、只参加过一次D、几乎没有E、完全没有

45.您对社区智慧养老服务的管理和协调机制是否满意?【单选题】

A、非常满意B、比较满意C、一般D、不太满意E、完全不满意

46.您认为目前智慧养老服务的宣传工作做得如何?【单选题】

A、非常到位B、比较到位C、一般D、宣传力度不足E、几乎没有宣传

47.请问对于社区智慧养老服务，您主要的希望是什么?【最多选择3项】

A、服务专业性强B、服务项目齐全C、上门次数多D、费用尽量低E、其他

48.请问您愿意为社区智慧养老服务平均每月支出多少?【单选题】

A、500元及以下B、501-1000元C、1001-1500元D、1501-2000元E、2000元及以上F、其他

49.请问您对社区智慧养老服务质量的满意度?【单选题】

A、非常满意B、满意C、不确定D、不满意E、完全不满意

50.请问您对社区智慧养老服务内容的满意度?【单选题】

A、非常满意B、满意C、不确定D、不太满意E、完全不满意

51.请问您对社区智慧养老服务人员的满意度?【单选题】

A、非常满意B、满意C、不确定D、不满意E、完全不满意

更多问卷复制此问卷