尊敬的专家：
我们诚挚邀请您，基于丰富的临床经验与专业判断，参与制定《婴儿尿路感染诊疗循证专家共识》，对该共识（草案）临床适用性进行评估。
【研究简介】
随着生成式人工智能的发展，探索其在循证医学中的应用已成为前沿热点。本评估旨在建立一套高质量的专家共识，作为评估生成式人工智能生成临床路径准确性的“金标准”。您的专业判断将直接决定这一评估基准的科学性与权威性。
【您的任务】
您将评估的共识草案，基于英国国家健康与护理卓越研究院（NICE）NG224和NG143两项临床指南，并结合本地临床实践进行改编。
适用对象：1至3个月龄（29天至89天）、因发热性尿路感染需住院治疗的婴儿。
排除对象：合并其他严重疾病、有相关先天畸形或慢性肾病病史，以及发病呈危重状态（如感染性休克需ICU监护）的婴儿。
您的任务是对草案中的临床推荐，从“临床价值”与“本院实施可行性”两个维度进行评分。共26项建议，预计耗时20-30分钟。
【您的权益与贡献认可】
• 自愿参与：您可随时无理由退出评估，无需承担任何责任。
• 数据保密：您提供的所有评分与意见将被严格保密，仅作匿名化统计分析，原始数据将在研究结束后保留5年后永久删除。
• 学术认可：为感谢您的宝贵贡献，所有完成评估的专家均将被列为“婴儿尿路感染诊疗循证专家共识专家组成员”。若研究成果在学术期刊发表，专家组成员名单将在论文致谢（Acknowledgements）或附录（Appendix）中正式列出（视期刊政策而定）。
【联系与支持】
如对评估有任何疑问，请联系本研究负责人：瞿丽娜，手机/微信同号13588994140；林洪洲，手机/微信同号13454864008 。
本研究严格遵守《赫尔辛基宣言》及相关伦理规范。研究内容仅涉及专家专业意见咨询，不涉及患者隐私数据或人体生物学实验。本同意书旨在确保您的权利并明确研究规范。
请您仔细阅读以上信息。勾选“同意”即表示：您理解上述信息并自愿参与。
第二部分：利益冲突声明
请根据您在过去3年（2022年12月1日至今）内的实际情况，勾选并回答下列与 “婴儿尿路感染”诊断、治疗、管理 领域相关的问题：
1. 财务利益
2. 非财务利益与学术关系
3. 其他可能影响客观判断的关系
本人理解，如实申报利益冲突是维护学术诚信与研究公正性的基石。我在此声明以上信息是真实、完整的。我同意：
• 本研究团队为保障评估的独立性，在分配具体评估任务时将充分考虑本声明内容。
• 本声明表格将作为研究记录的一部分被安全保密保存。
• 研究的最终发表物（如论文、报告）中，将以匿名汇总（如“所有参与专家均声明无相关利益冲突”）或经同意的匿名化方式（如“一位专家声明曾获得X公司研究资助”）披露本声明要点，以体现过程透明。
您是否在本院担任行政或管理职务（如科室主任、副主任、护士长、医疗组长等）？
您过去是否有参与制定或评审本院临床指南、路径或规范的经验？
【参考材料】
我们准备了《婴儿UTI临床指南本地化改编决策过程记录》，该表包含了每项本地化建议的原始指南推荐、证据基础和原理、改编理由等信息。可通过此链接查看：Https://doc.weixin.qq.com/sheet/e3_AHgAwAbNAPACNMTbAg6l0SUGSheRx?scode=AKMAfAeQAAsjBTOKfoAHgAwAbNAPA&tab=000001
【评估标准】
请从以下两个独立维度，使用1-9分进行打分：
1. 临床价值（理想状况）
指在理想条件下（平均患者、平均机构、无资源限制），该推荐能为患者带来的预期净健康获益。
1-3分（低）： 获益有限或风险较高。
4-6分（中）： 获益与风险大致平衡，或净获益微小。
7-9分（高）： 能带来显著的净健康获益。
2. 本院实施可行性（现实条件）
指基于本院当前的资源、人员、设备与流程，常规性实施该推荐的难易程度。
1-3分（低）： 实施难度大，条件严重不足。
4-6分（中）： 具备部分条件，但存在显著限制。
7-9分（高）： 条件成熟，易于常规实施。
【关于低分说明】
若您对某条推荐的任一维度评分低于7分，请您简要注明理由。这对我们理解不同观点至关重要。
现在，请开始您的评估。
适用对象：1至3个月龄（29天至89天）、因发热性尿路感染，需住院治疗的婴儿。
1、全程 | 观察与监测：
1-3个月发热婴儿应进行观察，并测量记录体温、心率和呼吸频率。（NG143-1.5.2）
2、诊断 | 症状和体征：
对出现症状和体征提示可能存在UTI的婴儿进行尿液检测。增加UTI存在可能性的症状与体征包括：
（1）典型泌尿系统症状
• 排尿疼痛（排尿困难，表现为排尿时哭闹、烦躁）
• 尿液恶臭
• 尿液浑浊
• 肉眼血尿（可见尿布中有血）
（2）非特异性全身症状
• 发热
• 液体摄入量减少
• 寒战
（3）体格检查
• 腹痛（查体时拒按、哭闹加剧）
• 腰部压痛或耻骨上压痛（查体时拒按、哭闹加剧）
• 毛细血管再充盈时间超过3秒
（4）既往确诊UTI病史
说明：本列表为辅助工具，非诊断标准。临床决策应基于全面评估，避免仅依赖单项表现。多项表现共存时，UTI可能性增大。（NG224-1.1.1）
3、诊断 | 检查：
对于1–3个月龄、疑似UTI伴发热的婴儿，应在启动抗生素治疗前立即留取尿液标本，并送紧急显微镜检查及培养。（NG224-1.1.3、1.1.11）
4、诊断 | 检查：
对符合以下任一情况的1-3个月发热婴儿应尽快安排腰椎穿刺，并尽可能在启动抗生素治疗前完成（除非有禁忌症）：
• 看起来不适，表现为精神萎靡、嗜睡或激惹不易安抚、反应差、喂养困难、前囟饱满或隆起，或有惊厥发作；
• 白细胞计数（WBC）<5×10⁹/L或>15×10⁹/L。（NG143-1.5.4、1.5.5）
5、诊断 | 检查：
对1-3个月发热婴儿应进行以下检查：全血细胞计数、血培养、C反应蛋白、UTI尿液检测。若存在呼吸道或胃肠道症状体征，需酌情进行胸部X光或粪便培养以鉴别其他感染源。（NG143-1.5.3）
6、诊断 | 尿液收集：
尽可能使用清洁接尿法采集清洁中段尿样本。采集前，使用肥皂水或清水对外阴进行充分清洗。（NG224-1.1.13）
7、诊断 | 尿液收集：
当非侵入性方法采集不成功或不适用时，使用一次性无菌导尿获取尿液样本。（NG224-1.1.16）
8、诊断 | 尿液检测：
尿液样本显微镜检查结果解读：
• 脓尿和菌尿均为阳性：应推定患有UTI
• 脓尿阳性而菌尿阴性：若出现UTI症状或体征，应推定患有UTI
• 脓尿阴性而菌尿阳性：应推定患有UTI
• 脓尿和菌尿均为阴性：应推定未患有UTI。
（NG224-1.1.22）
9、诊断 | 确诊的病史与体格检查：
记录以下UTI及潜在严重病症的危险因素：
• 尿流不畅
• 有UTI病史
• 不明原因反复发热
• 产前诊断的肾脏异常
• 膀胱输尿管反流（VUR）或肾脏疾病家族史
• 便秘
• 膀胱增大
• 腹部肿块
• 脊柱病变迹象
• 发育迟缓
• 高血压。
（NG224-1.1.24）
10、诊断 | 鉴别诊断：
对于1-3个月婴儿，若存在有症状的菌尿且体温≥38°C，临床应按急性肾盂肾炎（上UTI）的原则进行评估和管理。（NG224-1.1.25）
11、诊断 | 影像学检查：
• 对于1-3个月UTI的婴儿，应在急性感染期住院期间完成泌尿系统超声检查，以识别梗阻等结构异常。
• 若超声检查提示存在泌尿系统结构异常或中度及以上肾积水，应在婴儿体温正常、临床症状好转后，于本次住院急性感染消退期（通常为停用治疗性抗生素前）尽快安排排尿性膀胱尿道造影（MCUG）以评估是否存在膀胱输尿管反流（VUR）等畸形。此情况下无需额外使用预防性口服抗生素。（NG224-1.3.1、1.3.2、1.3.8）
12、急性管理 | 抗生素治疗：
对于以下1-3个月疑似UTI的发热婴儿，应立即启动经验性肠外抗生素治疗：
• 看起来不适，表现为精神萎靡、嗜睡或激惹不易安抚、反应差、喂养困难等；
• 白细胞计数（WBC）<5×10⁹/L或>15×10⁹/L。（NG143-1.2.3、1.5.6）
13、急性管理 | 抗生素治疗：
当需要为1-3个月婴儿开具肠外抗生素时，应给予第三代头孢菌素，建议方案如下：
• 头孢噻肟： 100–150 mg/kg/d，分2–3次静脉滴注（每6–8小时一次）。
• 头孢曲松： 20-80mg/kg，每日一次静脉滴注。
疗程与调整原则：总疗程通常为10至14天。首先持续肠外给药，直至体温正常、临床症状显著改善。此后，若患儿状况持续好转且能耐受口服，并依据尿培养药敏结果证实敏感，可转换为口服抗生素完成后续疗程。若治疗应答不佳（48小时内无应答）或药敏提示耐药，必须根据尿培养及药敏结果更换抗生素。
注意：伴高胆红素血症的婴儿应避免使用头孢曲松，首选头孢噻肟。
（NG143-1.5.7）
14、急性管理 | 预防性抗生素：
不要常规性地给首次UTI后的婴儿预防性使用抗生素，除非已证实存在高危VUR且反复感染。（NG224-1.2.13）
15、急性管理 | 预防复发：
管理曾患UTI的婴儿的功能性排泄障碍综合征及便秘问题。（NG224-1.2.10）
16、急性管理 | 预防复发：
为预防UTI复发，对曾患感染的婴儿推荐以下核心护理措施：
• 保持局部清洁干燥：勤换尿布，排便后及时清洁，保持干燥，避免摩擦。
• 保证充足液体摄入：按需进行母乳喂养或喂哺足量配方奶，确保每日摄入量充足，以维持足够尿量、自然冲洗尿道。
• 主动观察排尿情况：注意尿布湿透频率是否显著减少，以及尿液颜色、清澈度或气味是否出现异常。
（NG224-1.2.12）
17、随访：
1-3个月UTI婴儿，即使症状已消失，仍建议在抗生素治疗结束后1周内安排门诊随访复查，以评估治疗效果和恢复进展。对于治疗顺利、症状完全消失的婴儿，随访重点为临床评估和尿常规。仅对初始病情严重、治疗过程中有反复或临床仍有疑虑的婴儿，增加复查全血细胞计数、CRP，必要时尿培养。（NG224-1.5.3、1.5.9）
18、随访 | 尿液收集：
在采集和检测尿液样本时应避免延误。应建议父母或照护者尽快采集并立即送检。（NG224-1.1.7）
19、随访 | 影像学检查：
对于1-3个月UTI的发热婴儿，建议在急性感染后4至6个月使用DMSA肾静态显像扫描检测肾实质缺损。（NG224-1.3.5）
20、随访 | 检查：
在评估患有肾实质缺损的婴儿时，应包括身高、体重、血压及蛋白尿常规检测。（NG224-1.5.6）
21、随访：
对于患有轻微单侧肾实质缺损的婴儿，除非出现反复UTI、高血压家族史或存在生活方式风险因素，否则无需提供长期随访。（NG224-1.5.7）
22、随访：
双侧肾脏异常、肾功能受损、血压升高或蛋白尿的婴儿应由儿科肾脏病专家进行监测和适当管理，以延缓慢性肾脏病的进展。（NG224-1.5.8）
23、随访：
告知父母或照护者可至微信或支付宝医院官方就医助手查看所有检查结果。（NG224-1.5.4）
24、健康教育：
当婴儿疑似患有UTI时，应确保其父母或照护者被告知：治疗的必要性、完成整个疗程的重要性，并获得关于预防和长期管理的建议。（NG224-1.6.1）
25、健康教育：
确保婴儿父母或照护者了解UTI可能复发，并知晓保持警惕、对任何疑似再次感染及时寻求治疗的重要性。（NG224-1.6.2）
26、健康教育：
向婴儿父母或照护者提供以下方面的针对性建议与信息：
• 及时识别症状；
• 尿液收集、储存和检测；
• 治疗方案；
• 预防；
• 任何泌尿系统检查的性质和原因；
• 预后；
• 如需长期管理的原因和安排。（NG224-1.6.3）