易地扶贫搬迁社区老人社会适应情况调查问卷
亲爱的爷爷奶奶:
您们好!我是来自北京建筑大学的研究生。为全面了解易地扶贫搬迁老年人的基本情况,进一步提高易地扶贫老年人搬迁后的社会适应能力,特开展本次问卷调查,希望能够得到您真实的想法和宝贵的意见。本次问卷采取匿名的方式,我们将对您的个人信息进行严格保密。以下答案没有正确错误之分,您只需要根据自己的真实情况选择即可。
衷心的感谢您的支持与配合!
1. 您的性别
男
女
2. 您的年龄
60岁以下
60-69岁
70-79岁
80岁以上
3. 您的受教育水平
小学及以下
初中
高中/中专
大专及以上
4. 您的婚姻状况
未婚
已婚
离异
丧偶
其他
5. 您家目前有几口人
1人
2人
3人
4人
5人及以上
6. 您目前的居住情况
独居
老年夫妇同住
与子女同住
与子女和孙辈同住
其他
7. 您目前的身体状况
较差
一般
良好
8. 您搬入迁入地多久
三个月及以下
三个月至一年
一年至两年
两年以上
9. 您对自己目前的生活状况是否满意
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
10. 对于安置地的饮食习惯,您能适应吗?
非常适应
适应
一般适应
不适应
非常不适应
11. 您日常的做饭方式是什么?
电磁炉
煤气
炭火
天然气
其他
12. 对于安置地的住房条件,您能适应吗?
非常适应
适应
一般适应
不适应
非常不适应
13. 您出行的交通方式是什么?
步行
公交车
出租车
自驾(子女/亲戚驾车)
其他
14. 对安置地住房里的电气设备,您能适应吗?
非常适应
适应
一般适应
不适应
非常不适应
15. 您现在主要的收入来源
离退休养老金
积蓄投资收入
劳务工作收入
子女供养
政府补贴
16. 与搬迁前相比,您觉得您当前在安置地的经济开支有无增减
增加较多
增加一点
没有增加
减少一点
减少较多
17. 您现在对搬出地是什么感受?
很怀念
有一点怀念
不知道
不怀念
18. 您觉得在搬入地自己属于当地人还是外地人
当地人
不清楚
外地人
19. 您愿意参与搬入地社区的活动吗?
非常愿意
愿意
一般
不愿意
非常不愿意
20. 目前您的休闲娱乐方式有哪些
棋牌
舞蹈
唱歌
运动
散步
聊天
其他
21. 搬迁后,您与周围人相处得怎么样?
非常好
较好
一般
较差
非常差
22. 您与下面哪类人交往较多
亲戚
领居
同村人
村干部
其他
23. 您与其他居民通常在哪些场所进行交往
好友家中
社区路边
活动广场
社区活动室
娱乐场所
其他
24. 您会去搬入地其他搬迁居民家串门吗?
经常去
偶尔去
几乎不去
完全不去
25. 搬迁后 您觉得自己的交往范围有什么变化?
扩大
没有变化
不清楚
缩小
关闭
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