家庭基本情况及在家表现调查问卷
尊敬的家长：您们好!
非常幸运能和这一群可爱的孩子相遇，为了更好的了解孩子们
的成长环境、生活习惯和个性发展，
促进家校沟通，
特做本次问卷。敬请各位家长针对孩子在家表现，客观、真实地填写本次问卷，个人信息保密。感谢您的配合!
1. 您孩子的姓名
2. 孩子的性别
男
女
3.
实际长期居住地址（目前居住在哪）
4.
家庭结构
核心家庭（父母与子女）
主干家庭（与祖辈同住）
单亲家庭
其他（请说明主要监护人或主要教育者）：
5.
家庭教育氛围：
民主和谐，经常沟通
比较宽松，给予一定自主权
要求严格，有明确的规矩
其他：_____________
6. 父亲姓名：_________
工作单位：____________
文化程度：_________
年龄：___岁
电话：____________
母亲姓名：__________
工作单位：____________
文化程度：_________
年龄：____岁
电话：_______________
7. 孩子放学或放假后，有没有人监督孩子学习？
父母亲自参与监督孩子作业完成
家中老人看管孩子
交给托管
交给亲戚管孩子
孩子自己管理自己
8. 孩子对家长的教育？
很配合，愿意接受
有时配合，有时抗拒
不接受家长的教导
9. 你认为孩子现在的主要问题？
学习不用功
想学习但无方法目标
沉迷网络
叛逆
不理解大人
没有问题
10. 孩子对学习的态度？
喜欢学习，并积极完成任务
学习态度较认真，但有些被动
学习不主动，家长很操心
不太清楚
11. 以下惩罚你认为合理的是？
打手板
拍肩膀
罚站
轻揪耳朵
罚抄写
写检讨
都不合理
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